孕32周胎儿出现脑积水20mm，能否继续妊娠

病情分析：胎儿在孕32周时出现脑积水，宽度达到20毫米，这属于严重脑积水的情况。从医学角度来看，是否继续妊娠需要综合评估多个因素，包括脑积水的进展程度、胎儿其他结构的发育状况以及对母体的风险等。

1.脑积水的定义与诊断依据：正常情况下，胎儿侧脑室宽度应小于10毫米。当宽度达到15毫米以上，即可诊断为脑积水。宽度超过20毫米，则属于重度脑积水。导致脑积水的原因可能包括神经管畸形、感染、染色体异常或其它中枢神经系统疾病。

2.脑积水的潜在影响：

对胎儿大脑的压迫：脑积水可能导致脑组织受压，影响正常发育，增加后续智力障碍或运动功能异常的风险。

与其他畸形的关系：部分胎儿脑积水与其他严重先天畸形相关，如脊柱裂或染色体异常（如18三体综合征）。

是否存在感染：宫内病毒感染（如巨细胞病毒、弓形虫）可能同时损害胎儿其他器官，需要进一步检测明确病因。

3.进一步检查和评估：

核型分析：通过羊水穿刺或无创产前基因检测，排除染色体异常的可能性。

病因学筛查：进行胎儿磁共振成像或超声详细排查，明确是否有其他器官畸形。

感染指标：检测母体感染相关抗体（如巨细胞病毒、弓形虫），了解是否存在宫内感染。

4.妊娠结局的考虑：

如果脑积水合并严重畸形或染色体异常，多数预后较差，不建议继续妊娠。

如果脑积水为孤立性且没有伴随情况，可根据积水进展程度及家属意愿决定妊娠计划，但大脑发育可能受到长期影响。

5.对母体的风险：随着孕期进展，持续妊娠可能导致胎儿脑积水加重，造成头颅增大，增加分娩难度。因此分娩方式也需提前规划。

医生团队需要与家属充分沟通，根据检查结果和具体情况做出决策，同时制定出生后治疗（如脑室分流术）的备选方案。