刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
前列腺癌早期常无明显症状，但随着疾病进展，临床表现可涉及排尿异常、局部压迫、转移相关症状及全身性改变。主要分为以下几类：排尿症状与梗阻表现、局部侵犯与压迫症状、骨转移相关症状、远处转移症状、全身性症状与并发症。
前列腺癌可导致尿道受压或膀胱出口梗阻。常见包括排尿困难、尿流变细、尿频、尿急、夜尿增多。部分患者出现排尿不尽感或尿潴留，严重时可引发急性尿潴留需导尿处理。血尿较少见，但若肿瘤侵犯尿道或膀胱黏膜可出现肉眼血尿。这些症状与良性前列腺增生相似，需通过影像学与PSA检测鉴别。
肿瘤向周围组织扩散可引发特定表现。侵犯精囊可导致血精或射精疼痛。压迫输尿管可引起肾积水，表现为腰痛、肾功能不全甚至无尿。侵犯直肠前壁可致排便困难、里急后重或便血。压迫盆底神经丛可引起会阴部疼痛、阴茎勃起功能障碍或射精异常。部分患者因肿瘤压迫盆腔淋巴管出现下肢水肿。
前列腺癌易发生骨转移，常见部位为脊柱、骨盆、肋骨和长骨。骨痛是最主要表现，呈持续性钝痛，夜间加重。脊柱转移可压迫脊髓，导致下肢麻木、无力、大小便失禁甚至截瘫。病理性骨折常见于股骨或椎体，轻微外伤即可引发。部分患者因骨转移导致高钙血症，表现为恶心、呕吐、多尿、意识模糊。
除骨骼外，前列腺癌可转移至肺、肝、脑等器官。肺转移可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难。肝转移可致右上腹不适、黄疸、食欲减退。脑转移较少见，但可出现头痛、癫痫或神经功能缺损。淋巴结转移常见于盆腔、腹膜后或锁骨上区域，表现为无痛性肿块。少数患者因广泛转移出现癌性发热或恶液质。
晚期前列腺癌可引发全身表现。贫血常见于骨转移导致骨髓浸润或慢性疾病。凝血功能异常可表现为皮肤瘀斑或出血倾向。部分患者因肿瘤分泌促肾上腺皮质激素样物质出现库欣综合征。内分泌治疗相关副作用包括潮热、骨质疏松、肌肉萎缩、认知功能下降。此外，前列腺癌可导致继发性肾病综合征或淀粉样变性。
前列腺癌临床表现多样，早期缺乏特异性症状，定期筛查PSA与直肠指检对早期诊断至关重要。出现上述任何症状时，应及时至泌尿外科就诊，通过影像学、穿刺活检明确诊断，避免延误治疗时机。