刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
婴儿腹泻后出现的屁股红痛，通常称为尿布皮炎或红臀，核心处理原则是保持局部干燥、隔离刺激物并促进皮肤修复。主要用药包括：氧化锌软膏、鞣酸软膏、凡士林、抗真菌药膏（如克霉唑）及弱效糖皮质激素药膏。以下将分点详细说明各类药物的使用指征与注意事项。
这是处理婴儿红臀的一线用药。氧化锌具有收敛、干燥和轻度抗菌作用，能形成物理屏障，隔离粪便和尿液对皮肤的刺激。适用于皮肤仅表现为潮红、轻微肿胀，但无破溃或渗出的情况。每次清洁臀部后，取适量厚涂于患处，形成一层白色保护膜，每日可涂抹3至5次，尤其在更换尿布后立即使用。
鞣酸能使局部皮肤蛋白质凝固，减少渗出和炎症反应。适用于皮肤出现小面积糜烂或轻度渗出的阶段。使用时需注意，鞣酸软膏不宜大面积或长期使用，因为鞣酸经皮肤吸收后可能对肝脏产生潜在影响。一般建议每日涂抹1至2次，症状缓解后即停用。
凡士林是一种纯粹的封闭性保湿剂，无药物成分，主要用于预防而非治疗。在婴儿腹泻初期，皮肤尚未发红时，每次换尿布后薄涂一层凡士林，可有效隔绝刺激物。若已出现红痛，凡士林可作为氧化锌或鞣酸软膏的辅助，涂在最外层以增强保湿和隔离效果。
当红臀伴随白色念珠菌感染时，需加用抗真菌药物。典型表现包括：皮肤出现鲜红色斑片、边缘有卫星状丘疹或小脓疱。常用药物为克霉唑乳膏或咪康唑乳膏。每日涂抹2次，持续使用7至10天。若同时使用氧化锌软膏，应先涂抗真菌药膏，待其吸收后再涂氧化锌。
仅在炎症明显、皮肤红肿严重且伴有剧烈哭闹或瘙痒时短期使用。常用药物为1%氢化可的松乳膏。每日涂抹1至2次，连续使用不超过3天。需严格避免使用强效激素，如氟轻松或倍他米松，否则可能导致皮肤萎缩或继发感染。
若红臀区域出现破溃、渗液或脓性分泌物，提示可能合并细菌感染，此时应使用莫匹罗星软膏或红霉素软膏，每日涂抹3次。同时，需停止使用任何油性软膏，改用含银离子或聚维酮碘的溶液湿敷，待渗液减少后再恢复使用氧化锌软膏。
避免使用含有硼酸、樟脑、苯佐卡因或水杨酸成分的药膏，这些成分可能通过受损皮肤吸收，导致婴儿中毒。任何药膏使用前，需确认婴儿无过敏史，若涂抹后红肿加重或出现水疱，应立即停用并就医。
更换尿布频率需增加至每2至3小时一次，腹泻严重时更需即时更换。每次换尿布时，用温水轻柔冲洗臀部，避免使用湿巾或肥皂。冲洗后用柔软棉布轻轻蘸干，而非擦拭。每日可让婴儿裸露臀部15至20分钟，保持局部通风干燥。
腹泻引起的红臀通过合理用药和细致护理，多数在3至5天内显著改善。若用药3天后无好转，或出现发热、脓疱、皮肤大面积破溃，需及时就诊儿科或皮肤科。同时，需积极处理原发腹泻，如口服补液盐预防脱水、调整饮食或遵医嘱使用蒙脱石散，从根源减少刺激物产生。