鼻子流血止不住

鼻出血持续按压10至15分钟仍无法停止，属于需要立即急诊处理的情况。此时不宜继续自行填塞或反复松手查看，应保持坐位前倾、捏紧鼻翼软骨部，尽快前往耳鼻喉科或急诊科评估。

鼻出血止不住的判断与处理

1、按压时间与手法：用拇指和食指捏住鼻翼两侧软骨部位，持续按压10至15分钟，中间不松手查看。按压位置在鼻翼最宽处，而非鼻梁骨性部位。头部保持前倾，避免血液倒流至咽部引起恶心或误吸。

2、需要急诊的指征：按压超过15分钟仍未止血；出血量大，每分钟滴落超过10滴；出现面色苍白、心慌、出冷汗、头晕；血液从口腔大量涌出；近期有鼻部手术或外伤史。符合任意一条，应立即就医。

3、常见局部原因：鼻中隔前下方黎氏区血管丛破裂占儿童及青少年鼻出血的多数；鼻腔干燥、挖鼻、用力擤鼻、鼻部撞击均可诱发；高血压患者血压骤升时鼻腔后部血管破裂，出血量较大且不易自止。

4、全身性因素：高血压、凝血功能障碍、血小板减少、肝功能异常、长期服用抗凝药物等，均可导致止血困难。中老年患者若反复出现后鼻孔出血，需排查血压控制情况及血液系统疾病。

5、院前错误做法：仰头会使血液流入咽喉，吞入胃内可引发呕吐；用纸巾团随意填塞可能摩擦创面加重出血；反复松手查看会破坏已形成的血凝块。以上做法均会延长出血时间。

6、医院处理方式：急诊常用局部压迫、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、电凝止血等方法。血压升高者需同步控制血压。反复出血者需行鼻内镜检查明确出血点，必要时查血常规及凝血功能。

中国鼻出血急诊处理相关专家共识指出，前鼻孔填塞是控制严重鼻出血的常用手段，填塞期间需观察有无呼吸困难及感染迹象。另据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床分析，成人顽固性鼻出血中，高血压占比约30%至40%，提示血压管理在止血中的重要性。

鼻出血按压15分钟不止或伴随全身症状时，急诊处理是必要选择，自行填塞和仰头均不可取。反复出血者需查明局部与全身原因。

常见问题

否。仰头会使血液流入咽喉和胃内，可能引起恶心呕吐或误吸，正确姿势是坐位前倾、捏紧鼻翼。

按压10至15分钟仍未止血，或出血量大、伴头晕心慌出冷汗，应立即前往急诊或耳鼻喉科处理。

是。血压骤升可导致鼻腔后部血管破裂，出血量较大且不易自止，需在止血同时监测并控制血压。

否。纸巾团填塞可能摩擦创面加重出血，且取出时易破坏血凝块，应改用指压法并尽快就医。

需查血常规、凝血功能、血压及鼻内镜，排查血液系统疾病、高血压及鼻腔局部血管病变。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 成人顽固性鼻出血临床分析. 2021

[2] 中国鼻出血急诊处理相关专家共识

[3] 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社