冯立人副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
鼻咽癌的出血多起源于鼻咽腔后壁和侧壁的病灶区域。这些部位的血管分布丰富，在肿瘤侵蚀下，容易导致血管破裂而引起出血。
大多数患者表现为回吸性鼻涕带血，即清晨起床后或用力吸鼻时，可发现鼻涕中夹杂着血丝或小量鲜血。部分患者可能出现反复的少量鼻出血，通常不伴有明显疼痛感，因此容易被忽视。在疾病晚期，肿瘤侵犯大血管时，可能会导致突然的大量出血。这种情况较为危急，需立即处理。
早期出血量较少且频率低，多在活动后加重，如擤鼻子或剧烈运动时。随着肿瘤发展，出血的频率可能增高，但仍以少量反复为主，直到晚期才出现严重出血。
鼻咽癌的出血具有隐匿性，大量出血发生前往往缺乏明显的预警，容易因为长期的、微小的出血而被患者忽略。特别是单侧流血或持续性鼻涕带血，应高度警惕。
出血常伴随其他相关症状，包括单侧耳鸣或听力下降（可能提示耳咽管堵塞）、顽固性鼻塞（通常为单侧，后期可能双侧）、头痛（因肿瘤压迫周围结构）以及颈部淋巴结肿大。
对于鼻咽癌患者来说，突然发生的大量出血常常是病情恶化的重要标志之一，可能提示肿瘤已侵袭至大的血管或邻近结构。上述特征并不能完全诊断为鼻咽癌，一旦出现疑似症状，应及时就医，通过鼻咽镜检查、影像学检查及活检明确诊断。鼻咽癌的早期发现和规范治疗对患者的预后至关重要。