咽炎和扁桃体炎

咽炎是咽部黏膜的炎症，扁桃体炎是腭扁桃体的炎症，两者解剖位置相邻但病变主体不同，可通过症状侧重与查体所见进行区分。咽炎以咽干、咽痒、咽部异物感为主，扁桃体炎以咽痛剧烈、吞咽困难、扁桃体红肿或化脓为主。

两者解剖位置与病变主体的区别

1、病变部位：咽炎主要累及咽部黏膜及黏膜下组织，范围较广；扁桃体炎主要累及口咽两侧的腭扁桃体，位置相对局限。

2、典型症状：咽炎常见咽干、咽痒、干咳、咽部异物感，疼痛相对较轻；扁桃体炎常见明显咽痛，吞咽时加重，可放射至耳部。

3、查体表现：咽炎可见咽后壁充血、淋巴滤泡增生；扁桃体炎可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色脓点或脓苔。

4、发热程度：咽炎发热较少或为低热；扁桃体炎尤其是化脓性扁桃体炎，体温可达38.5摄氏度以上，伴畏寒、乏力。

5、病原学差异：急性咽炎多由病毒引起，如鼻病毒、腺病毒；急性扁桃体炎细菌感染比例更高，A组乙型溶血性链球菌是常见致病菌之一。

流行病学与就医时机

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的流行病学资料，急性咽炎在耳鼻咽喉科门诊上呼吸道感染中占比约20%至30%，急性扁桃体炎占比约10%至15%，两者在儿童与青少年中更为常见。

出现以下情况建议及时就诊：咽痛持续超过48小时不缓解；体温超过38.5摄氏度且伴寒战；张口受限、流涎、单侧咽痛剧烈；扁桃体表面出现脓性分泌物；伴有皮疹、关节痛或尿液颜色改变。

检查与处理原则

1、咽部检查：医生通过压舌板观察咽后壁与扁桃体形态，是初步区分两者的基础步骤。

2、血常规与C反应蛋白：细菌感染时白细胞计数与中性粒细胞比例常升高，C反应蛋白可辅助判断炎症性质。

3、咽拭子培养：对怀疑链球菌感染者，可明确病原体，指导后续处理。

4、对症处理：两者均需保证休息、适量饮水、保持室内湿度；咽炎以缓解咽干咽痒为主，扁桃体炎需重点关注是否合并细菌感染。

5、并发症监测：链球菌性扁桃体炎若未规范处理，可能继发风湿热或急性肾小球肾炎，需遵医嘱随访。

日常防护要点

• 保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。
• 避免长期处于干燥、粉尘或烟雾环境。
• 减少辛辣、过烫食物摄入，戒烟限酒。
• 季节交替时注意保暖，减少上呼吸道感染机会。
• 反复发作的扁桃体炎，需由耳鼻咽喉科医生评估是否需进一步处理。

咽炎与扁桃体炎病变主体不同，症状与查体各有侧重，出现高热、脓性分泌物或吞咽困难时应尽早就医明确性质。两者均需注意休息与口腔护理，反复发作者应定期随访评估。

常见问题

不是。咽炎是咽部黏膜炎症，扁桃体炎是腭扁桃体炎症，两者解剖位置相邻但病变主体不同，症状侧重与查体表现也有差异。

不一定。病毒性扁桃体炎可无发热或仅低热，化脓性扁桃体炎才常见高热，体温可达38.5摄氏度以上，需结合查体判断。

通常不需要。咽炎多由病毒引起，以对症处理为主；若怀疑细菌感染或症状持续不缓解，医生可能建议行咽拭子培养。

需由耳鼻咽喉科医生评估。反复发作的频率、是否合并并发症、对生活的影响程度均是判断依据，不可自行决定。

会。两者均可通过飞沫或密切接触传播，病毒性与细菌性病原体均可能传染，发病期间应注意佩戴口罩与分餐。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎与扁桃体炎诊疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 上呼吸道感染基层诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2016.

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 急性扁桃体炎诊治专家指导意见. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2020.