脊髓炎的症状有哪些

脊髓炎的核心症状包括病变平面以下的运动障碍、感觉减退或缺失，以及膀胱和直肠功能障碍，三者常同时或先后出现。症状通常在数小时至数天内达到高峰，起病急缓因病因不同而存在差异。

脊髓炎的主要症状表现

1、运动障碍：表现为病变平面以下的肢体无力，初期可仅有沉重感或易疲劳，进展后可出现截瘫或四肢瘫。病变累及颈段时四肢均受累，累及胸段或腰段时以下肢受累为主。急性期可呈现弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失；恢复期或慢性期可转为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射活跃，并出现病理反射。

2、感觉障碍：典型表现为病变平面以下痛觉、温度觉、触觉和深感觉减退或消失。部分患者在感觉缺失区上缘可有一至两个节段的感觉过敏带，表现为该区域对轻触或针刺异常敏感。脊髓半切损害时可出现病变同侧深感觉障碍和对侧痛温觉障碍。

3、膀胱和直肠功能障碍：早期常表现为尿潴留，即膀胱充盈但无法自主排空；进入恢复期后可转为尿失禁。直肠功能受累时出现便秘或大便失禁。此类症状在急性横贯性脊髓炎中发生率较高，是判断脊髓功能受损程度的重要依据。

4、自主神经症状：病变平面以下皮肤干燥、无汗或出汗异常，皮肤温度降低，可出现水肿。颈段或上胸段病变者可出现血压波动、心率改变等自主神经功能紊乱表现。

5、疼痛与感觉异常：部分患者在运动感觉障碍出现前或同时，感到病变区域或以下部位的烧灼感、针刺感、束带感或电击样疼痛。束带感常提示病变所在平面，对定位诊断有参考意义。

6、呼吸功能障碍：颈段脊髓炎累及膈神经或肋间肌时可出现呼吸困难，表现为呼吸浅快、咳嗽无力、排痰困难。这是需要紧急关注的症状。

需要了解的关键信息

脊髓炎症状的出现顺序和严重程度与病因、病变范围及是否累及脊髓横断面有关。根据中华医学会神经病学分会发布的《中国急性横贯性脊髓炎诊断和治疗指南（2018年版）》，急性横贯性脊髓炎以病变平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍为特征，症状多在1至2周内达到高峰。另一项基于中国多家医院住院病例的回顾性研究显示，在纳入的急性脊髓炎患者中，运动障碍发生率超过90%，感觉障碍发生率约为80%，膀胱功能障碍发生率约为70%（数据来源：中华神经科杂志，2019年）。

症状出现后应尽早就诊神经内科，通过磁共振成像和脑脊液检查明确病因。症状突然加重、出现呼吸困难或尿潴留无法缓解时，需立即就医。

常见问题

否。脊髓炎可表现为轻度肢体无力，仅在病变严重或累及范围广泛时才出现完全性瘫痪。部分患者以感觉异常或膀胱功能障碍为主要表现。

部分患者可恢复。早期尿潴留多在数周内改善，但恢复程度取决于脊髓损伤严重性和治疗时机。持续尿失禁或尿潴留需专科评估。

病变平面以下痛温觉、触觉和深感觉减退或消失，上缘可有一感觉过敏带。部分患者先有束带感或烧灼感，随后出现感觉缺失。

立即就医。颈段脊髓炎累及呼吸肌时可致呼吸浅快、咳嗽无力，属于急症，需急诊评估呼吸功能和血氧饱和度，必要时给予呼吸支持。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性横贯性脊髓炎诊断和治疗指南（2018年版）. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华神经科杂志. 急性脊髓炎住院病例临床特征回顾性分析. 2019.