牙痛是怎么回事

牙痛本质是牙齿或牙周组织受到刺激后，经三叉神经分支传导至中枢产生的疼痛信号，最常见病因是龋病深入牙本质或牙髓，其次是牙周组织炎症、牙隐裂及智齿冠周炎。疼痛性质与持续时间可提示病变来源，需由口腔科医生结合检查判断。

牙痛常见病因与疼痛特征

1、龋病：病变限于牙釉质时通常无痛；累及牙本质后，遇冷、热、酸、甜刺激出现短暂锐痛，刺激去除后疼痛迅速消失，这是龋病进入中深度的典型表现。

2、牙髓炎：疼痛呈自发性、阵发性，夜间加重，冷热刺激后疼痛持续较长时间，部分患者无法准确定位患牙，提示炎症已波及牙髓组织。

3、根尖周炎：疼痛转为持续性钝痛，患牙有浮起感，咬合时疼痛明显，患者多能明确指出患牙位置，提示炎症扩散至根尖周围组织。

4、智齿冠周炎：多见于18至25岁人群，下颌第三磨牙萌出不全时，牙龈瓣覆盖牙面形成盲袋，食物残渣与细菌堆积引发红肿、张口受限及吞咽不适。

5、牙周炎：牙龈红肿、出血，牙周袋形成，牙齿松动，急性发作时可出现跳痛或咬合无力。

6、非牙源性牙痛：心绞痛可表现为左侧下颌或牙齿牵涉痛，三叉神经痛呈电击样短暂剧痛，上颌窦炎可致上颌后牙区持续性胀痛，需加以鉴别。

流行病学与就医依据

第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，中国35至44岁居民龋患率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据说明牙痛相关疾病的群体基数较大，多数牙痛并非孤立症状，而是口腔慢性疾病进展到一定阶段的表现。世界卫生组织在《全球口腔健康状况报告》（2022年）中指出，全球约35亿人患有口腔疾病，未经治疗的恒牙龋病是最常见的健康问题之一。上述权威来源共同支持一个判断：出现牙痛后应尽早接受口腔专科检查，而非依赖自行缓解。

需要警惕的伴随表现

• 面部肿胀、发热、张口困难：提示感染可能已扩散至颌面部间隙。
• 疼痛持续超过48小时且无法定位：需排查牙髓炎或非牙源性病因。
• 含服硝酸甘油后牙痛缓解：需优先排查心肌缺血，而非牙齿本身病变。
• 牙龈反复出血伴牙齿松动：提示牙周炎已造成牙周支持组织破坏。

口腔科常规检查包括视诊、探诊、叩诊、冷热测试及根尖X线片，必要时加拍曲面体层片。明确病因后，龋病行充填治疗，牙髓炎及根尖周炎行根管治疗，智齿冠周炎先行局部冲洗，炎症控制后评估拔除指征。牙痛病因复杂，疼痛位置与性质仅作初步线索，确诊依赖临床检查与影像结果。

常见问题

否。龋病局限于牙本质时也可引起冷热刺激痛，只有疼痛自发性发作、夜间加重且持续时间长，才更提示牙髓受累，需检查确认。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除龋坏组织、牙髓炎症或牙周感染，病因未处理时疼痛会反复，应就诊口腔科。

不一定。急性冠周炎期先局部冲洗控制炎症，待炎症消退后，由口腔科医生评估智齿位置、对颌牙情况及反复发作频率，再决定是否拔除。

是。心肌缺血可表现为下颌或牙齿牵涉痛，尤其劳累后出现、含服硝酸甘油缓解者，应先排查心脏疾病，再检查牙齿。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病学诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔科学. 人民卫生出版社.