痛风是怎么回事

痛风是体内尿酸代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发急性炎症反应的一种疾病。其根本原因是血尿酸水平长期超过饱和浓度，结晶析出后触发免疫反应，典型表现为突发关节红肿热痛。

痛风的核心机制与判断依据

1、尿酸来源与去路：人体尿酸约80%由自身细胞代谢产生，20%来自食物。正常男性血尿酸上限约420微摩尔每升，女性约360微摩尔每升。超过此浓度，尿酸钠结晶即可在关节腔、肌腱、肾脏等部位沉积。

2、急性发作特点：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节。发作常在夜间或清晨突然出现，疼痛程度在24小时内达到高峰，关节局部皮温升高、肤色暗红、触痛明显。未经干预的发作通常持续3至10天可自行缓解，但反复发作会转为慢性痛风性关节炎。

3、诊断依据：关节液偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶是确诊依据。血尿酸检测需在发作缓解后2周进行，急性期血尿酸可正常。2020年《美国风湿病学会痛风管理指南》指出，对于有典型足痛风发作且血尿酸高于480微摩尔每升者，可临床诊断痛风，无需关节穿刺。

4、流行病学数据：据中国国家风湿病数据中心2019年发布的数据，中国痛风患病率约为1.1%，高尿酸血症患病率约为13.3%，男性高于女性，沿海地区高于内陆。

5、诱发因素：一次性摄入大量高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤、贝类；饮酒尤其是啤酒；剧烈运动或突然受凉；关节外伤；使用利尿剂或小剂量阿司匹林；脱水状态。上述因素可导致血尿酸波动，促使结晶脱落进入关节腔。

6、长期管理目标：将血尿酸持续控制在360微摩尔每升以下，可促进已沉积的尿酸盐结晶溶解。对于有痛风石或频繁发作者，目标为300微摩尔每升以下。控制措施包括限制高嘌呤饮食、每日饮水2000毫升以上、避免酒精及含果糖饮料、保持体重在正常范围。

7、关节外损害：尿酸盐结晶可沉积于肾脏，形成尿酸结石或痛风性肾病。约20%至25%的痛风患者合并肾结石。长期高尿酸血症还与高血压、糖尿病、慢性肾脏病独立相关。

日常注意与就医时机

首次出现单关节突发红肿热痛，尤其是第一跖趾关节，应在24小时内就诊风湿免疫科。关节超声可发现双轨征，有助于早期识别。急性期不宜开始降尿酸治疗，需待炎症控制后2至4周启动。已确诊者每3至6个月复查血尿酸及肾功能。避免关节局部热敷或按摩，以免加重炎症。

常见问题

不一定。急性发作期约30%至40%患者血尿酸处于正常范围，因应激反应促使尿酸排泄增加。确诊需结合关节液结晶检查或发作缓解后复查。

是。通过长期将血尿酸控制在目标值以下，已沉积的结晶可逐渐溶解，多数患者可实现长期无发作。但需持续管理，停药后可能复发。

否。豆制品嘌呤含量中等，且植物嘌呤对血尿酸影响小于动物嘌呤。适量摄入豆腐、豆浆不增加痛风发作风险，但应避免与高嘌呤食物同餐大量食用。

是。部分尿酸转运蛋白基因变异可导致家族性高尿酸血症，约10%至25%痛风患者有家族史。有家族史者应定期监测血尿酸。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[2] 中国国家风湿病数据中心. 中国痛风与高尿酸血症流行病学报告. 2019.

[3] 美国风湿病学会. 2020痛风管理指南. 关节炎与风湿病, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.