肾衰竭的主要表现是什么

肾衰竭的主要表现包括尿量改变、水肿、乏力、食欲下降、恶心呕吐、皮肤瘙痒、气短及意识异常等多系统症状，其中尿量减少与水肿常为较早被察觉的信号。不同分期与病因者表现差异较大，早期可无明显不适，需结合实验室检查判断。

肾衰竭为何表现涉及多个系统

肾脏承担排泄代谢废物、调节水电解质与酸碱平衡、分泌促红细胞生成素及调节血压等任务。功能下降后，废物蓄积与内环境紊乱会同时影响消化道、心血管、血液、神经与骨骼系统，因此症状呈现多样化。

1、尿量变化：急性肾损伤常见尿量明显减少，24小时尿量少于400毫升称为少尿，少于100毫升称为无尿；慢性肾衰竭早期尿量可正常甚至增多，夜间排尿次数增加也较常见。

2、水肿：多先出现在眼睑与踝部，晨起眼睑浮肿、午后下肢按压后凹陷是常见描述；水钠潴留加重时可出现全身水肿甚至肺水肿。

3、消化道表现：食欲减退、口中有异味、恶心与呕吐较常见，部分人出现体重下降与营养不良。

4、血液系统表现：贫血导致面色苍白、头晕、活动后心慌气短；血小板功能异常可表现为牙龈出血、皮肤瘀斑。

5、心血管表现：血压升高、胸闷、夜间不能平卧、活动耐力下降；电解质紊乱如血钾升高可诱发心律异常。

6、神经与肌肉表现：注意力不集中、反应迟钝、嗜睡、肌肉抽搐，严重时出现意识模糊甚至昏迷。

7、皮肤与骨骼表现：皮肤干燥、瘙痒、色素沉着；长期钙磷代谢紊乱可致骨痛与易骨折。

数据与依据

中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是《中国慢性肾脏病流行病学调查》于2012年发表于《柳叶刀》的数据，提示相当数量人群处于肾功能受损状态而未被识别。尿毒症症状通常在肾小球滤过率明显下降后逐渐显现，具体阈值与个体差异、并发症控制情况有关。

需要就医的信号

• 尿量突然减少或持续夜尿增多
• 眼睑或下肢反复水肿
• 不明原因乏力、贫血、恶心呕吐
• 血压难以控制或出现胸闷气短
• 皮肤顽固瘙痒伴食欲下降

出现上述表现应尽快到肾内科就诊，完善尿常规、血肌酐、肾小球滤过率、电解质与肾脏超声等检查。病情稳定者按医嘱每3至6个月复查一次；处于调整治疗或并发症波动期者需缩短复查间隔，具体频次由接诊医生确定。日常需在医生指导下控制血压、血糖与蛋白尿，避免自行使用可能损伤肾脏的药物与来源不明的保健品。

肾衰竭表现覆盖泌尿、消化、血液、心血管与神经多个方面，尿量与水肿变化是重要线索，但确诊依赖实验室检查，出现相关症状应尽早到肾内科评估。

常见问题

否。慢性肾衰竭早期尿量可正常甚至增多，夜尿增多更常见；尿量明显减少多见于急性肾损伤或病程晚期，需结合血液检查判断。

多为正细胞正色素性贫血，与促红细胞生成素分泌不足有关，表现为面色苍白、头晕、活动后心慌气短，需与营养性贫血鉴别。

主要与钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素升高及毒素蓄积有关，表现为皮肤干燥、顽固瘙痒，可伴色素沉着，需由肾内科评估处理。

否。眼睑水肿可见于肾脏病、心脏疾病、甲状腺功能异常及生理性因素，需结合尿常规、血肌酐与肾小球滤过率等检查综合判断。

是。早期肾功能轻度下降时常无自觉不适，定期体检中的尿常规与血肌酐检查是发现早期肾损伤的重要方式。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治相关健康教育核心信息.

[3] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈香美. 肾脏病学. 人民卫生出版社.