双侧输尿管结石,无尿两天,肌肝升高可以多喝水吗

双侧输尿管结石导致无尿两天并伴肌酐升高时，不可以多喝水。此时双侧输尿管已被结石堵塞，尿液无法排出，大量饮水会加重肾盂内压力，可能加速肾功能恶化，必须立即就医解除梗阻。

为什么不能多喝水

1、梗阻机制：双侧输尿管被结石完全堵塞后，肾脏产生的尿液无法下行进入膀胱，形成梗阻性无尿。此时饮水越多，肾脏产生的尿液越多，肾盂和输尿管内的压力越高。

2、压力反向传导：肾盂内压力持续升高会逆向传导至肾小管和肾小球，使肾小球滤过率进一步下降，肌酐随之继续上升。

3、水中毒风险：无尿状态下，摄入的水分无法通过尿液排出，大量饮水可导致循环血容量过多，引发稀释性低钠血症，严重时可出现脑水肿、抽搐甚至意识障碍。

4、肌酐升高的含义：肌酐升高说明肾小球滤过功能已受损。无尿两天属于泌尿外科急症，肾功能可能在短时间内从可逆转为不可逆。

需要立即采取的措施

1、立即就诊：无尿超过12小时即应前往急诊或泌尿外科，无尿两天已属于紧急情况，需尽快通过影像学检查明确梗阻部位和程度。

2、解除梗阻：临床通常采用输尿管支架管置入或经皮肾造瘘引流，将梗阻以上尿液引流出来，这是恢复肾功能的关键步骤。具体方式由泌尿外科医师根据结石位置、大小和患者状况决定。

3、限制液体摄入：在梗阻解除前，应避免大量饮水，日常所需少量水分由医师根据尿量、血压和电解质情况决定。

4、监测指标：需要动态监测血肌酐、血钾、血气分析和尿量，评估肾功能损伤程度及是否出现高钾血症等危及生命的并发症。

5、碎石或取石：梗阻解除、肾功能稳定后，再根据结石情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜碎石或经皮肾镜取石等方式处理结石。

需要警惕的伴随表现

• 恶心、呕吐、腹胀
• 腰部胀痛或叩击痛
• 血钾升高导致的心律失常
• 意识模糊、嗜睡
• 血压升高或水肿

上述表现提示肾功能损害正在加重，任何一项出现都需立即处理。

常见问题

不可以。双侧输尿管已堵塞，饮水越多肾盂压力越高，肌酐可能继续上升，应立即就医解除梗阻。

是。无尿超过12小时即属急症，两天已可能造成肾功能不可逆损伤，需急诊或泌尿外科处理。

通常由泌尿外科医师通过输尿管支架管或经皮肾造瘘引流解除梗阻，结石处理需待肾功能稳定后进行。

水分无法排出可致稀释性低钠血症，严重时出现脑水肿、抽搐，同时肾盂压力升高会加速肾功能恶化。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊医学质量控制指标. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.