附睾炎彩超诊断标准

附睾炎在彩超中的诊断标准以附睾体积增大、回声减低不均匀、血流信号增多为核心依据，结合临床症状与实验室检查可作出判断。单纯依靠彩超不能独立确诊，需排除睾丸扭转、附睾结核及肿瘤等病变。

附睾炎彩超的主要观察指标

1、附睾体积：正常附睾头部前后径通常不超过10毫米，附睾炎时附睾弥漫性或局限性增大，头部增大尤为明显，体积可在数小时内发生变化。

2、附睾回声：急性期附睾回声减低，分布不均匀；慢性期可表现为回声增强、不均质，部分病例可见钙化灶或纤维化条索。

3、血流信号：彩色多普勒显示附睾血流信号较对侧明显增多，呈弥漫性或局灶性丰富血流，阻力指数可降低。这是与睾丸扭转鉴别的关键指标之一，睾丸扭转时血流信号减少或消失。

4、鞘膜积液：约60%至80%的急性附睾炎病例伴有反应性鞘膜积液，积液多为少量至中量，透声可。

5、睾丸受累：炎症可蔓延至睾丸，形成附睾睾丸炎，此时睾丸体积增大、回声减低、血流信号增多。

6、脓肿形成：病情进展者可出现附睾脓肿，彩超表现为附睾内混合回声或液性暗区，边界不清，内部无血流信号。

鉴别诊断要点

• 睾丸扭转：起病急，彩超示睾丸血流信号减少或消失，附睾大小多正常，需紧急处理。
• 附睾结核：病程较长，附睾呈结节状增大，回声不均，可伴钙化，抗感染治疗无效。
• 附睾肿瘤：罕见，表现为附睾内实性肿块，血流信号可增多，需病理确诊。

检查操作规范

检查采用高频线阵探头，频率7.5至12兆赫兹，患者取仰卧位，暴露阴囊，探头轻放于阴囊表面，避免加压。先行二维超声观察附睾大小、形态、回声，再行彩色多普勒观察血流分布，必要时行能量多普勒提高血流检出灵敏度。双侧对比观察，记录附睾头部、体部、尾部厚度及血流分级。

常见问题

否。彩超是重要辅助手段，但确诊需结合症状、体征及血常规、尿常规等检查，排除其他疾病。

附睾体积增大伴血流信号增多是核心指标，同时需观察回声改变及有无鞘膜积液、脓肿等。

不能完全排除。早期或轻度附睾炎彩超可能无明显异常，需结合临床判断，必要时复查。

附睾炎血流信号增多，睾丸扭转血流信号减少或消失，两者血流表现相反，是鉴别的关键。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 浅表器官超声检查指南. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医师协会超声医师分会. 阴囊超声检查专家共识. 中华超声影像学杂志, 2019, 28(6): 461-466.

[4] 郭应禄, 周利群. 泌尿外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.