睾丸炎是怎么形成的

睾丸炎通常由病原体感染引起，其中病毒和细菌是两类主要致病因素，腮腺炎病毒是青春期后男性最常见病因，细菌性睾丸炎多继发于附睾炎或泌尿系统感染。

病因分类与形成机制

1、病毒性感染：腮腺炎病毒是主要病原体之一。据世界卫生组织2023年发布的流行性腮腺炎监测数据，青春期后男性罹患流行性腮腺炎时，约20%至30%会并发睾丸炎，多在腮腺肿胀后4至7天出现。病毒经血流抵达睾丸，引发间质水肿与生精小管损伤。

2、细菌性感染：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌等可经输精管逆行进入睾丸。附睾与睾丸血供相通，附睾炎未控制时，炎症可直接蔓延至睾丸，形成附睾睾丸炎。留置导尿管、前列腺手术、尿道器械操作可增加逆行感染风险。

3、血行播散：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可经血液循环定植于睾丸。此类感染起病隐匿，病程较长，常伴附睾及输精管串珠样改变。

4、免疫性因素：部分病原体感染后，机体产生的免疫应答可误伤睾丸组织。腮腺炎病毒抗原与生精细胞存在交叉反应，即使病毒已被清除，免疫复合物仍可造成持续损伤。

5、危险因素：未接种腮腺炎疫苗、多个性伴侣、未保护的肛交或阴道交、泌尿系统结构异常、长期留置导尿管，均与睾丸炎发生相关。美国疾病控制与预防中心2021年发布的性传播感染诊疗指南指出，淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染是35岁以下男性急性附睾睾丸炎的主要病因。

临床表现与转归

急性期表现为阴囊突发疼痛、肿胀、皮温升高，可伴发热、寒战、恶心。患侧睾丸质地变硬，托起阴囊疼痛可部分缓解，此点可与睾丸扭转鉴别。若未及时处理，可进展为睾丸脓肿、鞘膜积液，甚至睾丸萎缩。双侧睾丸受累且损伤严重时，可能影响生育能力。

诊断与处理原则

诊断依靠病史、体格检查、尿常规、尿道分泌物涂片、阴囊超声。超声可显示睾丸血流信号增多，有助于排除睾丸扭转。处理以针对病原体的抗感染治疗为主，病毒性睾丸炎以对症支持为主。卧床休息、阴囊托高、局部冷敷可减轻症状。形成脓肿时需外科引流。

腮腺炎疫苗普及后，病毒性睾丸炎发生率已有下降。出现阴囊急性疼痛时，需在6小时内就医排除睾丸扭转，因两者处理方式截然不同。

常见问题

否。睾丸炎本身不直接传染，但引起细菌性睾丸炎的淋病奈瑟菌、沙眼衣原体可通过性接触传播，伴侣需同步筛查。

否。青春期后男性患流行性腮腺炎时，约20%至30%并发睾丸炎，多数患者不会出现该并发症。

可能。单侧轻症者生育力多可保留；双侧受累或延误治疗者，生精功能可能受损，需行精液分析评估。

睾丸扭转托起阴囊疼痛不缓解，睾丸炎托起阴囊疼痛可减轻。两者均需急诊超声，扭转需6小时内手术。

是。建议症状消退后复查阴囊超声与精液常规，评估睾丸形态及生精功能恢复情况。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎监测数据. 2023

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染诊疗指南. 2021

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社