睾丸炎严重吗

睾丸炎是否严重取决于病因、治疗时机与是否出现并发症。多数细菌性睾丸炎在规范抗感染治疗后可恢复，但延误治疗可能造成睾丸萎缩、不育等后果；病毒性睾丸炎如流行性腮腺炎相关者，约三分之一患者可出现睾丸萎缩。

判断病情轻重需关注的几个要点

1、病因类型：细菌性睾丸炎多继发于附睾炎或尿路感染，常见致病菌包括大肠埃希菌、淋病奈瑟菌等，及时抗感染治疗预后较好；病毒性睾丸炎最常见于流行性腮腺炎病毒感染，青春期后男性感染腮腺炎后发生睾丸炎的比例约为百分之二十至百分之三十，其中约三分之一病例出现睾丸萎缩。

2、起病速度与症状：急性发作时阴囊红肿热痛明显，可伴发热、寒战、恶心呕吐。若疼痛在数小时内迅速加重，需警惕睾丸扭转，后者属于泌尿外科急症，超过六小时未处理可导致睾丸坏死。

3、是否形成脓肿：部分细菌性睾丸炎可进展为睾丸脓肿，表现为持续高热、阴囊波动感，需影像学检查确认，必要时手术引流。

4、生育功能影响：单侧睾丸受累时，对侧功能正常者可维持生育能力；双侧受累或反复发作可导致精子数量与活力下降。流行性腮腺炎睾丸炎累及双侧者约占百分之十至百分之三十。

5、全身并发症：严重感染可扩散至附睾、精索乃至腹膜后，出现脓毒症表现，需住院治疗。

据世界卫生组织二零一八年发布的流行性腮腺炎立场文件，青春期后男性罹患流行性腮腺炎时，睾丸炎发生率约为百分之二十至百分之三十，其中约三分之一病例出现单侧或双侧睾丸萎缩。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，急性睾丸炎应尽早明确病原体并给予针对性抗感染治疗，避免形成脓肿或睾丸梗死。

需要警惕的情况

出现以下情形应尽快就诊：阴囊疼痛突然发作且剧烈、伴高热不退、阴囊皮肤发紫或破溃、排尿困难或血尿、单侧或双侧睾丸明显缩小。流行性腮腺炎患者若出现睾丸胀痛，应在发病早期就医评估。

多数睾丸炎经及时治疗可控制，但病毒性睾丸炎与延误治疗的细菌性睾丸炎可能遗留睾丸萎缩或生育力下降，早期识别与规范处理是保护睾丸功能的关键。

常见问题

可能。单侧受累且对侧功能正常者多数不影响生育；双侧受累或反复发作可致精子数量与活力下降，流行性腮腺炎相关睾丸炎约三分之一出现睾丸萎缩。

需就医鉴别。睾丸扭转多为突发剧烈疼痛、睾丸位置上抬，睾丸炎多为渐进性肿痛伴发热。两者症状可重叠，超声检查是区分的关键手段。

否。青春期后男性患流行性腮腺炎时，约百分之二十至百分之三十并发睾丸炎，并非全部患者都会出现该并发症。

是。建议复查阴囊超声与精液常规，评估睾丸体积、血流及精子质量，尤其双侧受累或曾有脓肿形成者。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎疫苗立场文件. 2018.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会感染病学分会. 流行性腮腺炎诊断与治疗专家共识. 中华传染病杂志.