狂犬病是怎么得的

狂犬病由狂犬病病毒感染引起，通过被感染动物咬伤、抓伤或黏膜接触其唾液传播，人际间传播极为罕见。病毒沿周围神经向中枢神经系统移动，一旦出现临床症状，病死率接近100%，暴露后及时规范处置是唯一有效的预防手段。

传播途径与致病机制

1、咬伤传播：这是最主要的途径，占人间病例的绝大多数。世界卫生组织2023年数据显示，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中99%由犬类传播，亚洲和非洲承担了绝大部分疾病负担。

2、抓伤与黏膜接触：被感染动物抓伤后，若其爪部沾有唾液，病毒可经破损皮肤进入人体；唾液直接接触眼、口、鼻等黏膜同样构成暴露风险。

3、器官移植传播：极少数病例通过接受感染供体的角膜、肾脏等器官移植而感染，此类情况在国内外均有文献记录。

4、气溶胶传播：在蝙蝠密集栖息的洞穴等特殊环境中，吸入含病毒气溶胶存在理论上的感染可能，但人间病例极为罕见。

5、人际传播：狂犬病病毒在人与人之间直接传播极为罕见，迄今全球仅有零星文献报道，日常接触不构成传播威胁。

致病过程

病毒进入人体后，先在伤口附近的肌肉组织中有限复制，随后沿周围神经的轴突逆行向中枢神经系统移动，速度约为每天数毫米至数厘米。抵达脊髓和脑部后，病毒大量复制并破坏神经细胞，引起脑脊髓炎，继而沿传出神经扩散至唾液腺、泪腺等器官。从暴露到发病的潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长可超过一年，潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度及病毒载量有关。

暴露后处置

中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确，暴露后处置包括三个环节：伤口冲洗、消毒处理和疫苗接种。伤口冲洗需用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟，随后用碘伏等消毒剂处理；疫苗接种按程序完成全程接种；符合条件者需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。处置越早，保护效果越可靠，但任何时间开始处置均优于不处置。

高风险动物与伤口分级

犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼等哺乳动物均可携带狂犬病病毒。按照接触方式和暴露程度，世界卫生组织将暴露分为三级：一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；二级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤，需接种疫苗；三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需接种疫苗并注射免疫球蛋白。病情稳定者按标准程序接种即可；免疫功能低下者需评估后调整方案。

狂犬病病毒经感染动物唾液进入人体是核心致病环节，暴露后尽早冲洗伤口并完成规范接种，是阻断发病的关键措施。

常见问题

否，风险取决于猫是否携带病毒。若猫未接触外界且健康状况明确，风险极低；若猫来源不明或无法观察，应按二级暴露处置并接种疫苗。

多数为1至3个月，超过一年的病例极为少见。潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度和病毒载量相关，头面部咬伤潜伏期相对较短。

否，目前全球尚无确认有效的治愈手段。一旦出现恐水、吞咽困难、躁狂等临床症状，病情进展迅速，病死率接近100%，因此预防重于治疗。

是，仍应尽快接种。虽然尽早处置效果更佳，但只要尚未发病，任何时间开始规范接种都优于不接种，不应因超过24小时而放弃。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016

[3] 世界卫生组织. 狂犬病暴露预防处置专家共识. 2018