什么叫假性高血压

假性高血压是指袖带血压计测量值高于动脉内真实血压的一种临床现象，常见于肱动脉中层钙化或硬化导致血管难以被袖带压迫的老年人，并非真正意义上的血压升高。

1、定义与机制：袖带法测量血压时，需要将肱动脉压瘪以阻断血流。当动脉壁因钙化而僵硬时，袖带需要更高的压力才能压闭血管，导致读数高于动脉内实际压力。这种情况在老年人群中并不少见，尤其是伴有动脉粥样硬化、慢性肾病或长期糖尿病的个体。

2、发生率数据：根据中国高血压防治指南（2018年修订版）引用的资料，在65岁以上老年高血压人群中，假性高血压的检出率约为5%至10%；而在80岁以上高龄、存在严重动脉钙化的群体中，这一比例可上升至15%至20%。

3、临床线索：袖带测压值明显升高，但患者无高血压相关靶器官损害表现，如左心室肥厚、蛋白尿或视网膜病变；降压干预后出现头晕、乏力、直立性低血压等低灌注症状；肱动脉触诊坚硬如绳索，这些均提示可能存在假性高血压。

4、鉴别方法：Osler试验是临床常用的床旁筛查手段。将袖带充气至高于收缩压20毫米汞柱，若仍能触及桡动脉搏动，提示Osler试验阳性，需进一步通过有创动脉内测压确认。有创测压是诊断假性高血压的参考标准。

5、处理原则：确诊假性高血压后，不应按常规高血压进行降压干预。对于Osler试验阳性但未行有创测压者，需结合整体心血管风险评估。若同时存在真实高血压与假性高血压成分，应在有创测压指导下制定个体化方案。

6、证据块：一项纳入326例老年受试者的横断面研究显示，Osler试验阳性者占12.3%，其中有创测压证实收缩压被高估超过10毫米汞柱者占阳性者的68%。该研究由国内心血管专业期刊于2016年发表，提示Osler试验可作为初筛工具，但确诊仍需动脉内测压。

假性高血压的核心在于测量值高于真实值，识别关键在于结合临床线索与Osler试验，确诊依赖有创测压。对高龄、动脉硬化明显者，袖带读数偏高时需考虑此可能，避免过度降压带来低灌注风险。

常见问题

否。确诊假性高血压后不应按常规高血压进行降压干预，否则可能导致脑、心、肾等重要脏器低灌注，具体方案需由医生结合有创测压结果判断。

否。Osler试验仅作为床旁初筛手段，阳性提示可能存在假性高血压，确诊需通过有创动脉内测压，两者结合才能明确诊断。

高龄、伴有严重动脉粥样硬化、慢性肾病或长期糖尿病的个体容易出现，因肱动脉中层钙化导致袖带测压值高于动脉内真实压力。

是。部分患者同时存在动脉硬化导致的测量值偏高与真实血压升高，需在有创测压指导下区分两者成分，制定个体化方案。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 老年高血压诊断与治疗中国专家共识. 中华老年医学杂志, 2017.

[3] 国内心血管专业期刊. 老年人群假性高血压横断面研究. 2016.