牙齿老疼是怎么回事

牙齿老疼通常提示牙体或牙周组织存在持续病变，最常见原因是龋齿深入牙髓、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎或智齿冠周炎，需要由口腔科医生检查后确定具体病因，不能仅靠忍耐或自行处理。

牙齿老疼的常见原因与识别要点

1、龋齿累及牙本质或牙髓：：当龋洞突破牙釉质进入牙本质深层，冷热酸甜刺激可引发短暂酸痛；若细菌进入牙髓，则转为自发性疼痛。第四次全国口腔健康流行病学调查（2017年）显示，中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中不少龋齿未得到治疗。

2、牙髓炎：：典型表现为无外界刺激时突然疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧，疼痛可放射至同侧头面部，难以定位具体患牙。急性牙髓炎在口腔急诊中占较高比例，需进行根管治疗。

3、根尖周炎：：牙髓炎进一步发展可导致根尖周组织炎症，表现为咬合痛、牙齿浮起感，患牙定位明确，叩诊疼痛明显。慢性根尖周炎可形成瘘管或根尖囊肿。

4、牙周炎：：牙龈红肿、刷牙出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙齿可出现钝痛、咬合无力或松动。第四次全国口腔健康流行病学调查（2017年）显示，35至44岁居民牙周健康率仅为9.1%。

5、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全时，牙龈瓣覆盖牙面形成盲袋，食物残渣和细菌积聚，引发局部肿痛、张口受限，严重者可伴发热和颌下淋巴结肿大。

6、非牙源性疼痛：：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等可表现为牙区疼痛。三叉神经痛多为电击样、短暂、反复发作；上颌窦炎常伴鼻塞和面部压迫感；心绞痛可放射至下颌，多在劳累后出现。

需要尽快就诊的信号

• 疼痛持续超过2天未缓解
• 夜间痛醒或自发性剧痛
• 面部肿胀、张口受限或发热
• 牙龈反复出血、溢脓或牙齿松动
• 含服硝酸甘油后牙痛缓解，需排查心源性疼痛

日常护理要点

• 每天早晚使用含氟牙膏刷牙，每次不少于2分钟
• 每天使用牙线或牙缝刷清洁邻面
• 每6至12个月进行口腔检查和洁治
• 减少含糖食物和饮料的摄入频率
• 避免用患牙咀嚼硬物，防止牙体劈裂

牙齿反复疼痛的根源多在牙髓、根尖或牙周组织，明确病因后针对处理才能缓解。出现持续或加重疼痛，应尽早到口腔科就诊。

常见问题

否。是否需要根管治疗取决于病因。龋齿未累及牙髓可充填治疗；牙髓炎或根尖周炎通常需要根管治疗；牙周炎以牙周基础治疗为主。

否。止痛药只能暂时缓解症状，不能消除龋齿、牙髓炎或牙周炎的病因。长期自行服药可能掩盖病情，延误治疗时机。

是。部分心绞痛或心肌梗死可表现为下颌或牙区疼痛，多在劳累或情绪激动时诱发，含服硝酸甘油可缓解。出现此类情况需立即排查心脏问题。

是。牙周炎可引起牙龈红肿、出血、牙周袋形成和牙槽骨吸收，患牙出现钝痛、咬合无力或松动。牙周健康率在中国中年人群中较低，需定期检查。

否。智齿冠周炎急性期以局部冲洗和抗感染为主，待炎症消退后由口腔科医生评估。若智齿反复发炎、位置不正或影响邻牙，通常建议拔除。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2017年

[2] 口腔内科学，人民卫生出版社

[3] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社

[4] 牙周病学，人民卫生出版社

[5] 口腔颌面外科学，人民卫生出版社