牙齿好疼怎么办

牙痛无法自行根治，需由口腔科医生明确病因后处理。牙痛最常见来源包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎及牙周脓肿，不同病因处理方式差异明显，及时就诊是缓解疼痛与保留牙齿的关键。

1、疼痛定位与性质：龋齿引起的疼痛多在进食冷、热、甜食时出现，刺激去除后数秒内缓解；牙髓炎常表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续十余秒甚至更久；根尖周炎多表现为咬合痛、牙齿有浮起感；智齿冠周炎常伴牙龈红肿、张口受限。疼痛能否准确定位，是判断病变是否波及牙髓的重要线索。

2、就诊前可采取的措施：用温水漱口清除食物残渣；使用牙线清理相邻牙间隙；面部肿胀明显时，可用毛巾包裹冰袋在患侧脸颊冷敷，每次约十五分钟；避免过冷、过热、过甜及过硬食物；避免用患侧咀嚼。这些措施仅暂时减轻不适，不能替代治疗。

3、需要避免的做法：不要在牙龈表面放置阿司匹林或其他药片，可造成化学性灼伤；不要用尖锐器具自行剔除龋洞内物质；不要因疼痛缓解而推迟就诊，牙髓坏死过程中疼痛可能暂时减轻，但感染仍在进展。是否使用止痛药物、使用何种药物，应由医生根据全身情况判断。

4、需要尽快就医的征象：面部或下颌区明显肿胀、张口受限、吞咽困难、发热、疼痛持续超过两天且无缓解趋势。上述表现提示感染可能向颌面部间隙扩散。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁年龄组龋齿患病率为89.0%，牙龈出血检出率为87.4%，提示成年人群口腔疾病负担较重，出现症状后拖延就诊较为普遍。

5、就诊时医生通常的操作步骤：询问疼痛史与既往治疗史；进行视诊、探诊、叩诊及牙髓活力测试；拍摄根尖片或曲面体层片判断病变范围；根据诊断选择充填、根管治疗、牙周处理或拔除等措施。急性期以引流和缓解疼痛为主，后续再完成修复。

牙痛的处理取决于病因，自行用药或忍耐均不能去除病灶。出现持续性牙痛、夜间痛或面部肿胀时，应尽早到口腔科就诊，由医生完成检查与处置。

常见问题

否。止痛药只能暂时减轻疼痛，无法清除龋坏组织或根管内感染，病因未去除时疼痛会反复并可能加重。

夜间自发性疼痛常提示牙髓炎。平卧时头部血流增加，髓腔内压力升高，疼痛因此更明显，需尽快就诊处理牙髓。

否。疼痛消失可能意味着牙髓坏死，感染可继续向根尖及周围组织扩散，仍需检查并完成相应治疗。

急性肿胀期选择冷敷。冷敷有助于减轻局部肿胀与疼痛，热敷可能加重炎症扩散，肿胀明显时应同时就医。

不一定。需拍摄X线片评估智齿位置、萌出方向及对邻牙的影响，反复引起冠周炎或已损伤邻牙者，医生会建议拔除。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊断和治疗指南.

[3] 中华口腔医学会. 口腔预防医学专业委员会相关共识文件.

[4] 人民卫生出版社. 口腔内科学（第4版）.