牙齿烂到根部了怎么办

牙齿烂到牙根部，说明龋坏已深达龈下甚至牙根，需尽快到口腔科就诊评估。能否保留取决于牙根长度、牙周状况及根尖周有无病变，保留价值不足时需拔除后修复。

判断牙根是否还有保留价值

1、牙根长度充足且牙周健康：X线片显示牙根长度足够、牙龈无明显萎缩、根尖周无明显骨质破坏者，可通过根管治疗清除感染，再做桩核冠修复。

2、牙根龋坏超过龈下2毫米：多数情况下保留难度较大，因修复体难以获得足够封闭，易继发龋坏。

3、牙根纵裂或根尖周大面积病变：这类情况通常无保留意义，需考虑拔除。

4、牙齿松动达三度：牙周支持组织严重丧失，保留后无法行使正常咀嚼功能。

就诊时通常经历的检查与处理

1、视诊与探诊：医生用探针判断龋坏深度、是否穿通髓腔、是否波及龈下。

2、X线片检查：根尖片或曲面体层片可显示牙根形态、根管数目、根尖周骨质状况，是决定治疗方案的核心依据。中华口腔医学会2022年发布的《龋病防治指南》指出，深龋及根尖周病变的诊疗应以影像学检查为基础。

3、牙髓活力测试：判断牙髓是否仍存活，决定是否需要根管治疗。

4、根管治疗：适用于牙根可保留者，清除根管内感染物质，一般需就诊2至4次，间隔1至2周。

5、桩核冠修复：根管治疗后牙体组织缺损大者，需放置桩核增强固位，再行全冠修复。

无法保留时的处理路径

1、拔除患牙：局部麻醉下操作，单根牙拔除通常需5至15分钟，术后咬棉卷30至40分钟止血。

2、拔牙后修复时机：一般拔牙后3个月左右，待牙槽骨改建稳定后可选择种植修复、固定桥或活动义齿。

3、长期不修复的后果：邻牙倾斜、对颌牙伸长、咬合关系紊乱，修复难度与费用随之增加。

日常需要留意的情况

出现自发痛、夜间痛、咬合痛或牙龈反复肿胀溢脓，提示根尖周炎症可能处于活动期，应尽早就诊。拖延处理可能导致感染扩散至颌面部间隙。国家卫生健康委员会2023年发布的数据显示，我国35至44岁人群恒牙龋患率为89.0%，龋齿防治仍是口腔健康重点。

牙齿烂至牙根并非一律拔除，牙根条件良好者可经根管治疗与桩核冠修复保留；条件不足者应尽早拔除并规划修复，避免咬合关系进一步恶化。

常见问题

否。牙根长度足够、牙周健康且根尖周无明显病变者，可经根管治疗后行桩核冠修复保留；仅当牙根纵裂、龋坏过深或松动严重时才考虑拔除。

可能引起根尖周炎反复发作、牙龈肿胀溢脓，感染可扩散至颌面部间隙；长期缺牙还会导致邻牙倾斜和对颌牙伸长，咬合关系紊乱。

通常拔牙后3个月左右，待牙槽骨改建稳定后可进行种植修复、固定桥或活动义齿修复，具体时间需结合愈合情况由医生判断。

一般需2至4次，间隔1至2周，具体次数取决于根管数目、感染程度及炎症控制情况，治疗期间应避免用患牙咀嚼硬物。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 龋病防治指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2023.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.