蛀牙会痛吗

蛀牙在早期通常不会疼痛，当龋坏进展到牙本质深层或接近牙髓时才会出现疼痛，疼痛性质与龋坏深度、是否累及牙髓密切相关。

龋坏深度决定疼痛表现

1、浅龋阶段：病变仅限牙釉质，牙釉质本身无神经末梢，此阶段绝大多数情况下无自觉疼痛，仅在口腔检查时发现牙面白垩色斑块或浅窝沟着色。全国口腔健康流行病学调查显示，12岁儿童恒牙龋患率为38.5%，其中多数浅龋未被及时察觉。

2、中龋阶段：龋损到达牙本质浅层，牙本质小管与牙髓存在液体传导关系，遇到冷、热、酸、甜刺激时可出现一过性酸痛，刺激去除后数秒内缓解，无自发痛。

3、深龋阶段：龋损接近牙髓，食物嵌塞入龋洞或温度刺激可引发明显疼痛，刺激移除后疼痛仍可延续数秒至十余秒。此阶段牙髓多处于可复性炎症状态。

4、累及牙髓阶段：细菌及毒素进入牙髓腔后，可转为自发性阵痛、夜间痛、冷热刺激后疼痛长时间不缓解，提示牙髓炎。若炎症继续向根尖扩散，可出现咬合痛、牙龈肿胀。

疼痛并非判断龋齿的唯一标准

5、静止龋：部分龋洞因局部环境改变，如邻面龋因邻牙拔除后暴露而停止进展，表面硬化，可长期无痛，但病变并未消失。

6、继发龋：充填体边缘微渗漏导致的龋坏，早期同样无痛，常在复查时经X线片发现。北京大学口腔医院2019年发布的口腔健康科普资料指出，定期口腔检查可将龋齿发现时间提前至无痛阶段。

处理原则

7、无痛不等于无病：牙釉质与牙本质早期脱矿可通过再矿化措施干预，一旦形成龋洞则需充填治疗，疼痛出现往往提示病变已较深。

8、疼痛出现后：应尽快就诊，由口腔科医师判断牙髓状态，决定充填或牙髓治疗。拖延可导致牙髓坏死、根尖周炎，治疗复杂度与费用均上升。

9、日常措施：每日使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于两分钟，配合牙线清洁邻面，减少含糖饮食频次，每六个月至一年接受一次口腔检查。

龋齿早期多无痛感，疼痛出现说明病变已累及牙本质深层或牙髓，及时就诊可避免病情进一步加重。

常见问题

否。不痛仅代表龋坏尚未累及牙髓，浅龋和中龋仍需充填，否则病变会继续向深层发展。

不一定。需由口腔科医师判断牙髓是否受累，若已出现牙髓炎则需先进行牙髓治疗，再考虑充填。

可能暂时缓解。牙髓坏死后疼痛可减轻，但病变并未愈合，反而会向根尖发展，应尽快就诊。

会。儿童乳牙牙釉质较薄，龋坏进展快，出现疼痛时往往已接近牙髓，需及时处理以免影响恒牙发育。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 北京大学口腔医院. 口腔健康科普资料. 2019.

[3] 中华口腔医学会. 龋病防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.