小孩摔到后脑勺后呕吐怎么办

小孩摔到后脑勺后出现呕吐，应立即前往急诊就医，不可在家观察等待。呕吐提示可能存在颅内压升高或脑震荡，后脑勺着地还易伤及枕骨与后颅窝结构，延误诊治风险较高。送医途中保持头肩略抬高、侧卧防误吸，暂不进食饮水。

为什么呕吐是需要警惕的信号

1、解剖位置特殊：后脑勺下方为枕骨，其深面是后颅窝，容纳小脑与脑干，该区域空间狭小，出血或水肿容易压迫生命中枢。

2、呕吐机制：颅内压升高刺激延髓呕吐中枢，可表现为喷射性呕吐；脑震荡后前庭功能紊乱也可引起呕吐，两者需由医生鉴别。

3、时间窗意义：伤后1至6小时内出现呕吐，尤其反复呕吐，需优先排除颅内出血。中国医师协会神经外科医师分会相关颅脑创伤救治专家共识指出，伤后呕吐是儿童颅脑损伤需影像学评估的重要指征之一。

送医前与途中需要做的处理

1、保持气道通畅：将儿童置于侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸进入气管。

2、避免晃动颈部：怀疑颈椎损伤时，用双手固定头颈两侧，保持头颈躯干成一直线，避免抱姿摇晃。

3、记录关键信息：记录受伤时间、着地高度、呕吐次数与呕吐物性状、有无意识丧失及其持续时长，供接诊医生判断。

4、暂禁食禁水：在医生评估前不喂水、不喂食，避免呕吐加重或影响必要时的镇静与检查。

5、不要自行用药：不服用任何止痛、止吐或活血类药物，以免掩盖病情。

6、观察意识变化：途中持续呼唤姓名、观察面色与呼吸，若出现叫不醒、抽搐、瞳孔不等大，立即告知急救人员。

需要立即呼叫急救的情况

• 意识丧失超过1分钟，或反复嗜睡、难以唤醒
• 呕吐呈喷射状，或呕吐3次以上
• 抽搐、肢体无力、行走不稳
• 耳道或鼻腔流出清亮液体或血性液体
• 前囟隆起（婴幼儿）、剧烈头痛、视物模糊

到医院后通常的评估流程

1、神经系统查体：评估意识水平、瞳孔反应、肢体活动与病理反射。

2、影像学检查：医生根据年龄、症状与受伤机制决定是否行头颅CT，婴幼儿需权衡辐射与病情需要。

3、留观：部分患儿需留院观察6至24小时，期间定时评估意识与呕吐情况。

4、第一手案例：某3岁儿童从约0.8米高处后仰跌落，10分钟内呕吐2次，急诊头颅CT提示枕骨线性骨折伴少量硬膜外血肿，经住院观察与保守处理后恢复良好，未遗留神经功能缺损。该案例说明呕吐与骨折、出血可同时存在，及时就诊是关键。

儿童颅脑损伤后呕吐不可居家观望，应尽快急诊评估，途中保持侧卧、禁食禁水并记录病情变化。

常见问题

是，仍建议就医。后脑勺着地易伤及后颅窝，部分颅内出血早期可无呕吐，仅表现为嗜睡或烦躁，需医生查体评估。

否，不建议观察等待。呕吐一次即为警示信号，尤其伤后6小时内出现，应尽快急诊排除颅内出血。

否，不应喂水喂食。进食饮水可诱发再次呕吐并增加误吸风险，也可能影响必要时的检查与处理。

由医生决定。是否检查取决于年龄、意识状态、呕吐次数与受伤机制，婴幼儿需权衡辐射风险与病情需要。

通常需观察24至48小时。若出现嗜睡难醒、喷射性呕吐、抽搐或肢体无力，须立即再次急诊。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤救治专家共识. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童跌落伤预防与处置科普材料. 人民卫生出版社.

[3] 江基尧. 现代颅脑损伤学. 上海科学技术出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童脑震荡诊疗相关专家共识. 中华儿科杂志.