为什么落头发

脱发是多种因素共同作用的结果，最常见的是雄激素性脱发，其次是休止期脱发、斑秃和营养代谢相关脱发，需根据脱发形态、持续时间和伴随症状判断具体类型。

脱发的常见原因

1、雄激素性脱发：占所有脱发类型的多数，与遗传易感性和二氢睾酮对毛囊的慢性作用有关。男性多表现为前额发际线后移和头顶稀疏，女性多表现为头顶弥漫性变稀而前额发际线保留。中国男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%，该数据来源于中华医学会皮肤性病学分会毛发学组发布的《中国雄激素性脱发诊疗指南》（2019年）。

2、休止期脱发：通常在诱因发生后2至3个月出现，表现为全头均匀脱落、每日掉发量明显增多。常见诱因包括高热、手术、分娩、快速减重、严重精神应激和甲状腺功能异常。此类脱发多为自限性，去除诱因后3至6个月可逐渐恢复。

3、斑秃：属于自身免疫性非瘢痕性脱发，表现为边界清楚的圆形或椭圆形脱发斑，头皮外观正常，无红肿脱屑。部分病例可累及眉毛、睫毛和体毛。病情稳定者仅需局部观察；进展期需至皮肤科评估是否需要免疫调节治疗。

4、营养与代谢因素：铁缺乏、锌缺乏、维生素D不足、蛋白质摄入长期不足均可干扰毛囊周期。女性月经量多、素食者、消化道吸收不良者属于高发人群，建议检测血清铁蛋白、血常规和甲状腺功能。

5、药物与理化因素：部分化疗药物、抗凝药、抗甲状腺药可引起生长期或休止期脱发。频繁烫染、高温吹整、长期紧扎马尾可造成牵引性脱发，牵拉区域以额颞部发际和耳前区为主。

6、瘢痕性脱发：毛囊被炎症或纤维化破坏后不可逆，表现为局部头皮光滑、毛囊口消失。盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓、脱发性毛囊炎属于此类，需尽早行头皮活检明确诊断。

需要就医的信号

• 每日掉发超过100根且持续超过1个月
• 出现边界清晰的脱发斑或头皮红肿、脓疱、瘢痕
• 伴随乏力、怕冷、体重异常变化、月经紊乱
• 脱发区域毛囊口消失、皮肤光滑发亮

毛发周期分为生长期、退行期和休止期，正常头皮约85%至90%的毛囊处于生长期，每日脱落50至100根属于生理范围。判断脱发是否异常，需结合掉发数量、持续时间、脱发形态和家族史综合评估，单凭一次洗头掉发增多不能确诊病理性脱发。多数脱发类型在明确病因后可通过规范治疗获得控制或改善，但瘢痕性脱发造成的毛囊破坏不可逆转，早期识别是保留毛囊功能的关键。

常见问题

每日脱落50至100根属于正常生理范围。若连续1个月每日掉发超过100根，或出现明显稀疏区域，建议至皮肤科就诊评估。

是。雄激素性脱发具有明显遗传倾向，家族中有脱发史者发病风险升高，且可在青春期后任何年龄开始出现。

多数能。去除诱因后3至6个月可逐渐恢复。若持续超过6个月未改善，需排查甲状腺功能、铁蛋白和自身免疫指标。

视病情而定。局限性小面积斑秃可先观察，部分可自行缓解；脱发面积扩大或累及眉毛睫毛时，需至皮肤科评估是否需要免疫调节治疗。

否。头皮出油本身不直接破坏毛囊，但雄激素性脱发常伴随皮脂分泌增多，两者可同时存在，需根据毛囊状态判断而非单纯控油。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 2019.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 斑秃诊疗指南. 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 休止期脱发诊疗专家共识. 2021.