放疗的皮肤损伤如何护理

放疗引起的皮肤损伤护理核心在于保持照射区域皮肤清洁干燥、减少摩擦与刺激、严格防晒，并按照放疗团队指导使用温和的外用制剂。出现湿性脱皮、渗液或明显疼痛时需及时告知主管医生，不可自行处理。

放疗皮肤损伤的分级与对应护理

1、0级与1级损伤护理：照射区域皮肤表现为轻微发红、干燥或脱屑时，使用温水轻柔冲洗，水温控制在32至37摄氏度，避免使用含酒精、香精的洗护产品；清洗后用柔软毛巾轻轻蘸干，不可来回擦拭。每日可涂抹放疗科推荐的保湿制剂2至3次，涂抹范围应超出照射野边缘约2厘米。

2、2级损伤护理：出现明显红斑、片状湿性脱皮、凹陷性水肿时，需暂停使用普通保湿霜，改用医生开具的专用敷料或外用制剂。此时应避免自行挑破水疱，也不可使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂。根据美国放射肿瘤学会2022年发布的临床实践建议，2级及以上放射性皮炎应每周至少评估2次，由放疗团队判断是否需要调整照射方案。

3、3级与4级损伤护理：出现融合性湿性脱皮、自发性出血或溃疡时，属于重度放射性皮炎，需立即联系放疗科。此类情况可能需要暂停放疗并接受专业清创、抗感染处理。一项纳入约1200例头颈部放疗患者的队列研究显示，接受同步放化疗者发生3级及以上放射性皮炎的比例约为35%，显著高于单纯放疗人群，提示联合治疗期间需加强皮肤监测。

日常防护的6项操作要点

1、衣物选择：穿着宽松、柔软、纯棉衣物，避免衣领、腰带摩擦照射区域。颈部照射者建议穿无领或低领上衣。

2、防晒管理：照射区域在放疗期间及放疗结束后至少1年内需严格防晒，外出使用遮阳伞、遮阳帽或防晒衣物，避免在上午10点至下午4点间长时间暴露。

3、洗浴注意：可正常淋浴，但禁止泡澡、桑拿、游泳；禁止在照射区域使用搓澡巾、剃毛刀或脱毛膏。

4、避免热敷与冷敷：照射区域不可使用热水袋、冰袋或暖宝宝，温度刺激可能加重皮肤损伤。

5、标记线保护：放疗定位标记线若模糊，应由放疗科技师补画，不可自行描画或擦除。

6、饮食与全身状态：保证每日蛋白质摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，有助于皮肤修复。根据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2023年发布的专家共识，放疗患者每日蛋白质推荐摄入量为每公斤体重1.2至1.5克。

需要立即就医的4种情况

• 照射区域出现渗液、脓性分泌物或异味
• 皮肤破损面积持续扩大，伴明显疼痛
• 体温超过38摄氏度
• 照射区域出现新发水疱或出血点

放疗皮肤损伤多数在放疗结束后2至4周逐渐缓解，但个体差异较大。护理期间应保持照射区域清洁干燥、减少摩擦刺激、严格防晒，并按放疗团队要求定期评估皮肤状况。

常见问题

可以。使用32至37摄氏度温水轻柔冲洗，避免泡澡、搓澡和使用刺激性洗护产品，洗后轻轻蘸干即可。

不一定。1级损伤通常无需暂停，但需加强保湿和防晒；是否暂停应由放疗科医生根据损伤分级和照射方案决定。

需谨慎。部分芦荟胶含酒精或香精，可能刺激皮肤。应优先使用放疗科推荐的保湿制剂，使用前告知主管医生。

多数在放疗结束后2至4周逐渐缓解。若出现渗液、溃疡或疼痛加重，需及时复诊，恢复时间可能延长。

轻度损伤通常不留明显疤痕。出现深部溃疡或继发感染时可能遗留色素沉着或瘢痕，需由皮肤科和放疗科共同评估。

参考资料

[1] 美国放射肿瘤学会. 放射性皮炎临床实践指南. 2022

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 放疗患者营养治疗专家共识. 2023

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮肤损伤防治专家共识. 2021

[4] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 2019