发脓性扁桃体炎发烧不退怎么办

化脓性扁桃体炎引起的发热持续不退，通常提示感染未得到有效控制或已形成扁桃体周围脓肿等并发症，需尽快到耳鼻喉科或发热门诊就诊，由医生评估是否需要调整抗感染方案或进行局部处理。

为什么发热会持续不退

1、感染未控制：化脓性扁桃体炎多由A组β溶血性链球菌引起，若抗菌治疗未覆盖病原体或疗程不足，体温可持续波动。中国《急性扁桃体炎诊疗专家共识（2020年）》指出，规范抗感染治疗48至72小时后体温应有明显下降趋势。

2、并发症形成：扁桃体周围脓肿、咽后脓肿等局部并发症会导致持续高热，常伴单侧咽痛加剧、张口受限、流涎。

3、其他因素：合并EB病毒、腺病毒感染，或存在耐药菌株，也可导致发热迁延。

需要立即就医的信号

• 体温持续超过39摄氏度，使用退热措施后2小时内无明显下降。
• 出现呼吸困难、吞咽困难、张口受限、颈部肿胀。
• 精神萎靡、意识模糊、尿量明显减少。
• 发热超过5天仍无缓解趋势。

就医时通常会做哪些评估

1、体格检查：医生会观察咽部充血程度、扁桃体肿大分级、有无脓性分泌物及脓肿波动感。

2、血液检查：血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染。C反应蛋白和降钙素原有助于判断感染严重程度。2021年《中华耳鼻喉头颈外科杂志》发表的多中心研究显示，化脓性扁桃体炎患者中约78%出现中性粒细胞比例升高。

3、病原学检查：咽拭子培养或快速抗原检测可明确链球菌感染。

4、影像学检查：颈部超声或CT可发现脓肿形成。

居家可做的对症处理

• 体温超过38.5摄氏度时，可按说明书使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，两次用药间隔不少于4至6小时。
• 每日饮温水1500至2000毫升，避免脱水。
• 进食温凉流质或半流质食物，减少咽部刺激。
• 用温盐水漱口，每日3至4次。
• 保证每日睡眠不少于8小时，有助于免疫恢复。

需要避免的做法

• 自行停用抗菌药物或随意更换品种。
• 发热期间进食辛辣、过硬、过烫食物。
• 用力擤鼻或挤压咽部，以免感染扩散。
• 仅依赖退热药而忽略抗感染治疗。

发热不退的核心原因是感染未被有效控制或出现了局部并发症，需由医生重新评估治疗方案。居家处理仅能缓解症状，不能替代抗感染治疗。若发热超过72小时无下降趋势，或出现呼吸困难、张口受限，应立即就医。

常见问题

是，若口服抗菌药物后仍持续高热、进食困难或存在脱水，医生通常会建议静脉输液以维持水和电解质平衡并给予抗感染治疗。

规范抗感染治疗后，多数患者在48至72小时内体温开始下降，若超过72小时仍无缓解趋势，需复诊排查并发症或调整方案。

否，退热药需按说明书间隔使用，过量或频繁使用可导致肝肾功能损害，发热不退时应就医而非自行加药。

化脓性扁桃体炎发热温度更高、持续时间更长，咽部可见脓性分泌物，普通扁桃体炎发热较轻且脓性分泌物少见。

是，儿童需尽快就诊儿科或耳鼻喉科，医生会根据体重调整抗感染方案，同时注意补液和监测精神状态。

参考资料

[1] 中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性扁桃体炎诊疗专家共识（2020年）. 中华耳鼻喉头颈外科杂志，2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 发热门诊规范化建设与管理指南. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2020.