婴儿得白血病初期症状

婴儿白血病初期症状常不典型，易与普通感染混淆。若婴儿出现不明原因的持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、肝脾或淋巴结肿大，且抗感染治疗效果不佳，需尽早到儿科血液专科就诊，通过血常规及骨髓检查明确诊断。

婴儿白血病初期常见表现

1、发热：约半数以上患儿以发热为首发表现，热型不规则，可为低热或高热，抗生素治疗通常无效，与正常白细胞减少及白血病细胞浸润有关。

2、贫血：表现为面色、口唇、甲床苍白，婴儿可呈现喂养困难、体重不增、活动减少、易激惹，血常规提示血红蛋白下降。

3、出血：皮肤可见针尖样瘀点或片状瘀斑，以四肢及躯干多见，也可出现鼻出血、牙龈渗血，严重者可有消化道或颅内出血。

4、肝脾淋巴结肿大：腹部可触及肝脾增大，颈部、腋下、腹股沟可摸到无痛性淋巴结肿大，部分婴儿出现腹胀、拒食。

5、骨骼与关节表现：白血病细胞浸润骨膜可引起四肢骨痛，婴儿表现为哭闹不安、拒绝被触碰肢体、不愿站立或爬行。

6、其他浸润表现：部分患儿出现中枢神经系统浸润，表现为呕吐、嗜睡、前囟饱满；也可有皮肤结节、牙龈增生等。

需要警惕的检查线索

血常规是首要筛查手段。若婴儿外周血白细胞计数明显升高或降低、血红蛋白低于相应月龄正常值、血小板计数低于100×10⁹/L，且外周血涂片发现幼稚细胞，应高度怀疑白血病。据中国国家卫生健康委员会发布的《儿童白血病诊疗规范（2018年版）》，儿童白血病的确诊必须依靠骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查，骨髓原始细胞比例是核心诊断依据。

与普通疾病的区分

普通感染引起的发热多伴咳嗽、腹泻等定位症状，抗感染后体温可下降；贫血多为营养性缺铁性贫血，补充铁剂后逐渐改善；血小板减少性紫癜通常无肝脾淋巴结肿大。若上述症状持续2周以上、进行性加重或多种表现同时出现，需尽快转诊至具备儿童血液肿瘤诊疗能力的医疗机构。

就医与照护要点

• 发现可疑症状后，避免自行使用退热药或抗生素掩盖病情，应直接前往儿科血液专科。
• 就诊时携带既往血常规报告，便于医生判断变化趋势。
• 确诊后需按规范进行化疗，治疗期间注意预防感染、加强营养支持。
• 家长应记录婴儿体温、进食量、大小便及出血情况，供医生评估病情。

婴儿白血病初期表现以发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大为主，症状缺乏特异性，抗感染无效或多项异常并存时需尽早行骨髓检查明确诊断。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分婴儿以贫血、出血或肝脾肿大为首发症状，也有患儿初期体温正常，需结合血常规综合判断。

否。血小板减少、感染、血管脆性增加均可引起瘀点，但若瘀点反复出现并伴贫血、发热、肝脾肿大，需警惕白血病。

否。血常规只能提示异常，确诊需骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查，骨髓原始细胞比例是核心依据。

程度不一。部分患儿仅轻度增大，需医生触诊或超声发现；若腹部明显膨隆、拒食、腹胀，提示可能存在显著肝脾浸润。

是。应先行血常规和外周血涂片筛查，若发现幼稚细胞或多项血细胞异常，需进一步做骨髓穿刺明确是否存在白血病细胞浸润。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性髓系白血病诊疗建议（第三次修订）. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 国家儿童医学中心. 儿童血液病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[5] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童白血病科普手册. 科学普及出版社.