晚上临睡觉心绞痛是怎么回事

夜间临睡前出现心绞痛，通常提示冠状动脉供血在夜间或休息状态下已不能满足心肌需求，属于不稳定型心绞痛或变异型心绞痛的常见表现之一，需要尽快由心内科医生评估，不宜自行观察等待。

夜间临睡前心绞痛的常见原因

1、冠状动脉固定狭窄加重：冠状动脉粥样硬化斑块使管腔狭窄达到一定程度后，夜间心率减慢、血压下降，冠状动脉灌注压随之降低，心肌供血减少，可诱发胸痛。此类情况在劳力性心绞痛患者中较为常见，夜间发作往往提示病变较前进展。

2、冠状动脉痉挛：变异型心绞痛由冠状动脉平滑肌异常收缩引起，多在夜间或凌晨静息状态下发作，与活动无明显关系。吸烟、寒冷刺激、情绪波动是常见诱发因素。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），变异型心绞痛以静息性发作、一过性ST段抬高为特征。

3、心力衰竭相关心肌缺血：夜间平卧后回心血量增加，心脏前负荷升高，心肌耗氧量增大。若同时存在心功能不全，夜间可出现阵发性呼吸困难并伴胸痛，需与心绞痛鉴别。

4、睡眠呼吸暂停：阻塞性睡眠呼吸暂停在夜间反复造成低氧血症，可诱发心肌缺血。中国一项多中心研究显示，冠心病合并睡眠呼吸暂停的患者夜间心绞痛发作频率明显高于单纯冠心病患者（中华医学会呼吸病学分会，2015年）。

5、其他诱因：晚餐过饱、夜间大量饮酒、睡前情绪激动、突然停用抗心绞痛药物，均可能增加夜间发作风险。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过15分钟不缓解
• 伴大汗、恶心、呼吸困难、晕厥
• 发作频率较前明显增加，或轻微活动即可诱发
• 含服硝酸甘油后效果变差

出现上述任一情况，应立即就医，必要时呼叫急救。

就诊与检查方向

心内科医生通常会安排动态心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像，以明确狭窄程度与痉挛因素。夜间发作时若能记录到心电图变化，对诊断价值较大。

夜间临睡前心绞痛反映冠状动脉供血与心肌需求之间已出现失衡，既可能是狭窄进展，也可能是血管痉挛，需通过专业检查区分，尽早干预。

常见问题

是。夜间静息状态下的心绞痛多数与冠状动脉狭窄或痉挛有关，属于心脏供血不足的表现，应尽快到心内科就诊评估。

有区别。白天发作多与活动、情绪相关，夜间发作更提示冠状动脉痉挛或病变加重，两者机制不同，检查重点也不一样。

若胸痛持续超过15分钟，或伴大汗、呼吸困难、晕厥，需要立即呼叫急救。若数分钟内自行缓解，也应尽快就诊，不能拖延。

不一定。普通心电图在无发作时可能正常，建议做动态心电图或冠状动脉CT血管成像，必要时行冠状动脉造影明确病因。

避免晚餐过饱、睡前饮酒和情绪激动，按医嘱规律服药，不要自行停药。合并睡眠呼吸暂停者应同步治疗，以减少夜间发作。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范. 2020.