右腹痛怎么回事

右腹痛的原因涉及多个器官系统，最常见的是胆囊疾病、阑尾炎、泌尿系结石和肠道疾病，具体需结合疼痛位置、性质及伴随症状判断，不能仅凭单一症状自行诊断。

按疼痛位置初步判断可能原因

1、右上腹痛：多见于胆囊炎、胆结石、肝炎、肝脓肿等肝胆系统疾病。胆囊炎典型表现为进食油腻食物后右上腹持续胀痛或绞痛，可向右肩背部放射。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》数据，我国成人胆囊结石患病率约为10%，其中约20%的患者会出现胆绞痛等症状。

2、右下腹痛：需优先考虑急性阑尾炎、回盲部炎症、克罗恩病、右侧输尿管结石、女性右侧附件炎或异位妊娠。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹开始，数小时后固定于右下腹。

3、右侧中腹或弥漫性腹痛：可见于肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、右侧结肠肿瘤等。肠梗阻常伴腹胀、呕吐、停止排气排便。

需紧急就医的危险信号

• 腹痛持续加重超过6小时不缓解
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 伴黄疸、皮肤巩膜发黄
• 伴呕血、黑便或血便
• 伴意识模糊、血压下降
• 女性伴停经后腹痛及阴道出血

出现上述任一情况，应立即前往急诊科就诊，避免延误手术时机。

就医时需提供的核心信息

1、疼痛起始时间与演变过程：例如是否为突然发作、是否从其他部位转移而来。

2、疼痛性质：绞痛、胀痛、刺痛还是烧灼痛。

3、诱发与缓解因素：与进食、体位、排便的关系。

4、伴随症状：发热、恶心呕吐、腹泻、尿频尿急、阴道出血等。

5、既往病史：胆结石、妇科疾病、腹部手术史。

医生通常会安排血常规、C反应蛋白、腹部超声、尿常规等检查。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，急性阑尾炎首选腹部超声或CT检查，超声对阑尾炎的诊断灵敏度约为75%至90%，CT可达90%以上。

右腹痛病因复杂，从轻微肠道痉挛到需紧急手术的阑尾穿孔均有可能，关键在于结合疼痛定位、伴随症状和医学检查综合判断，不可自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

右上腹痛优先挂消化内科或肝胆外科；右下腹痛挂普外科或急诊科；伴血尿挂泌尿外科；女性伴阴道出血挂妇科。

常做血常规、C反应蛋白、腹部超声、尿常规；怀疑阑尾炎或肠梗阻时需做腹部CT；女性需加做妇科超声。

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾穿孔、胆囊坏疽等急症表现，延误手术时机，应在明确诊断后由医生决定用药。

是。发热提示可能存在感染性病变，如急性胆囊炎、阑尾炎化脓或肝脓肿，需尽快就医评估是否需要抗感染或手术。

有。胆囊炎和胆结石常在进食油腻食物后诱发或加重；胃十二指肠溃疡相关疼痛多与空腹或进食有规律性关联。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.