流产的前兆

流产的前兆最典型表现为妊娠期阴道流血与阵发性下腹疼痛，二者可单独或同时出现。一旦出现上述任一症状，均需立即前往产科就诊评估胚胎状况，不可自行观察等待。

1、阴道流血：妊娠28周前出现少量暗红色或鲜红色阴道流血，是临床最常见的早期警示信号之一。出血量可从点滴状到接近月经量，部分孕妇仅表现为褐色分泌物持续数日。出血量越多、颜色越鲜，提示妊娠组织剥离范围可能越大。

2、下腹疼痛：表现为阵发性下腹坠痛或腰骶部酸痛，疼痛节律可逐渐加密。若疼痛由隐痛转为规律性宫缩样疼痛，提示宫颈可能已开始扩张，妊娠难以继续维持。

3、组织物排出：阴道排出肉样或血块样组织，提示部分或全部妊娠组织已脱离宫腔，属于较晚期的表现，需将排出物送病理检查以明确诊断。

4、胎动异常：妊娠中晚期孕妇若感觉胎动明显减少或消失，需警惕胚胎或胎儿宫内状况恶化，应结合超声检查综合判断。

5、无症状型：部分孕妇通过常规超声检查发现胚胎停止发育，而自身无任何不适，称为稽留流产。此类情况说明仅凭症状判断妊娠状态并不可靠。

中华医学会妇产科学分会发布的《早期妊娠流产诊治专家共识（2020年）》指出，早期妊娠流产的发生率约占全部临床妊娠的10%至15%，其中约80%发生在妊娠12周以前。该共识同时强调，超声检查是评估胚胎存活状态的核心手段，血清人绒毛膜促性腺激素动态监测可辅助判断妊娠预后。对于妊娠前12周出现阴道流血的孕妇，超声检查可明确宫内妊娠囊位置、形态及有无胎心搏动，从而区分先兆流产、难免流产与不全流产。

先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，宫颈口未开，妊娠物未排出，经休息及治疗后症状可缓解，妊娠有可能继续。难免流产则表现为阴道流血量增多、宫颈口已扩张，妊娠无法继续。两者的处理原则完全不同，因此出现症状后需由产科医师通过妇科检查与超声检查进行鉴别，不可自行判断。

孕期应避免剧烈运动与重体力劳动，保持规律产检。既往有复发性流产史的孕妇，建议在妊娠早期即进行专科评估与监测。出现阴道流血或腹痛时，无论量多少、程度轻重，均应及时就诊，由医师结合超声与实验室检查结果决定后续处理方案。

常见问题

否。部分孕妇仅表现为阴道流血而无明显腹痛，也有孕妇通过超声检查才发现胚胎停止发育，因此单凭腹痛有无无法判断妊娠是否安全。

不一定。褐色分泌物可能来自着床出血或宫颈因素，但需经超声确认胚胎存活状态后才能排除先兆流产，建议尽快就诊评估。

不能仅靠卧床。卧床休息可减少体力消耗，但能否继续妊娠取决于胚胎自身状况，需由医师根据超声与激素水平综合判断并决定处理方式。

超声可明确妊娠囊位置、大小及有无胎心搏动，是区分先兆流产与难免流产的关键检查，能帮助医师判断妊娠是否有可能继续。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早期妊娠流产诊治专家共识（2020年）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作管理办法. 2011.