妊高症的分类

妊娠期高血压疾病并非单一疾病，而是一组以血压升高为共同特征的妊娠期疾病总称，临床分类主要依据血压水平、蛋白尿及靶器官受累程度划分。准确分类直接决定母胎监护强度与终止妊娠时机。

妊娠期高血压疾病的主要分类

1、妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90毫米汞柱，尿蛋白检测阴性，且产后12周内血压恢复正常。此类患者多数无严重靶器官损害，但需警惕向子痫前期进展。

2、子痫前期：在妊娠期高血压基础上出现蛋白尿，即24小时尿蛋白≥0.3克，或无蛋白尿但伴血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发头痛或视觉障碍等靶器官受累表现。子痫前期可进一步分为无严重表现与伴严重表现两类，后者包括血压持续≥160/110毫米汞柱、血小板<100×10⁹/升、肝酶升高至正常上限两倍以上等。

3、子痫：子痫前期患者发生不能用其他原因解释的抽搐，即为子痫。子痫可发生在产前、产时或产后，产后子痫多发生于分娩后24至48小时内。

4、慢性高血压：妊娠20周前已存在血压≥140/90毫米汞柱，或妊娠前已确诊高血压，或产后12周后血压仍持续升高。此类患者妊娠期需评估是否合并子痫前期。

5、慢性高血压伴发子痫前期：慢性高血压孕妇在妊娠20周后出现新发蛋白尿或原有蛋白尿突然加重，或出现其他靶器官受累表现，即归入此类。该类型母胎并发症风险高于单纯慢性高血压。

6、白大衣高血压：诊室血压≥140/90毫米汞柱，但家庭自测或动态血压监测显示血压正常。此类孕妇需通过动态血压监测明确诊断，避免过度治疗。

7、隐匿性高血压：诊室血压正常，但家庭自测或动态血压监测显示血压升高。此类情况在妊娠期易被漏诊，需加强监测。

分类的临床意义

根据中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组2015年发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南》，分类的核心目的在于识别高危人群并分层管理。研究显示，子痫前期伴严重表现者发生胎盘早剥、胎儿生长受限、早产的风险显著高于无严重表现者。分类明确后，无严重表现的妊娠期高血压可每1至2周产检一次；子痫前期伴严重表现者需住院治疗，每日监测血压、尿蛋白及胎儿状况。

总结

妊娠期高血压疾病按血压出现时间、蛋白尿及靶器官受累情况分为七类，分类是制定监护方案与终止妊娠时机的依据。孕妇应规律产检，出现头痛、视物模糊、上腹疼痛等症状需立即就医。

常见问题

否。妊娠期高血压仅有血压升高，无蛋白尿及靶器官损害；子痫前期在血压升高基础上出现蛋白尿或靶器官受累，两者严重程度不同。

否。慢性高血压孕妇中仅部分会伴发子痫前期，但风险高于血压正常孕妇，需从妊娠早期开始加强血压与尿蛋白监测。

子痫前期以血压升高和靶器官受累为特征，子痫则是在子痫前期基础上发生抽搐，属于更严重的阶段，可危及母胎生命。

否。白大衣高血压诊室血压升高但动态监测正常，通常不需降压治疗，但需定期监测以排除持续性高血压。

是。分类影响终止妊娠时机与方式，无严重表现者可期待至37周后，伴严重表现者可能需提前终止妊娠，具体由产科医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）. 中华妇产科杂志，2015，50（10）：721-728.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 北京：国家卫生健康委员会，2011.