什么是导致血尿的病因

血尿的病因可分为肾小球源性与非肾小球源性两大类，前者常见于各类肾炎，后者多由泌尿系结石、感染、肿瘤或外伤引起。明确出血部位与性质是判断病因的关键，需结合尿常规、影像学及膀胱镜等检查综合评估。

血尿的常见病因分类

1、肾小球源性病因：包括IgA肾病、急性链球菌感染后肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病及遗传性肾炎等。此类血尿常伴蛋白尿、红细胞管型，尿红细胞形态以畸形为主。据《中国肾脏病学》（人民卫生出版社，第2版）记载，IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球疾病的30%至40%。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石及膀胱结石均可划破尿路黏膜导致血尿，通常伴有肾绞痛或排尿疼痛。结石所致血尿多为镜下血尿，剧烈活动后加重。

3、泌尿系感染：急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等感染性疾病可引起血尿，常合并尿频、尿急、尿痛及发热。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》（中华医学会泌尿外科学分会，2022年）数据，我国泌尿系感染年发病率约为2%至3%，其中约10%至15%的患者出现肉眼或镜下血尿。

4、泌尿系肿瘤：肾细胞癌、肾盂癌、输尿管癌及膀胱癌均可表现为无痛性肉眼血尿。膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约85%的患者以血尿为首发症状。

5、肾血管性疾病：肾静脉血栓形成、肾动脉栓塞、胡桃夹综合征等可导致血尿。胡桃夹综合征多见于体型瘦长的青少年，表现为直立性蛋白尿和血尿。

6、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血等凝血功能障碍性疾病，以及抗凝药物使用过量，均可引起血尿。

7、其他原因：剧烈运动后一过性血尿、泌尿系外伤、放射线损伤、环磷酰胺等化学药物损伤，以及子宫内膜异位症累及膀胱等，均属少见但需纳入鉴别。

需要关注的重点

血尿的病因判断需区分初始血尿、终末血尿与全程血尿：初始血尿提示尿道病变；终末血尿提示膀胱颈或后尿道病变；全程血尿提示肾、输尿管或膀胱弥漫性病变。无痛性肉眼血尿应优先排查泌尿系肿瘤，尤其在中老年人群中。血尿伴随肾绞痛者优先考虑结石；伴随尿路刺激征者优先考虑感染；伴随蛋白尿及管型者优先考虑肾小球疾病。

血尿病因涵盖肾小球疾病、结石、感染、肿瘤、血管异常及全身性疾病，需依据血尿性质与伴随症状定位，无痛性肉眼血尿应首先排除泌尿系肿瘤。

常见问题

否。无痛性血尿虽需优先排查泌尿系肿瘤，但也可由肾小球肾炎、胡桃夹综合征等引起。中老年无痛性肉眼血尿患者应尽快完成膀胱镜和泌尿系增强CT检查以明确病因。

血尿伴随腰痛首先考虑泌尿系结石，尤其是肾结石或输尿管结石。肾盂肾炎、肾静脉血栓形成及肾肿瘤也可引起腰痛合并血尿，需通过尿常规和泌尿系超声进一步鉴别。

青少年运动后血尿常见于剧烈运动所致一过性血尿或胡桃夹综合征。前者休息后多在24至48小时内消失，后者因左肾静脉受压引起，超声检查可明确诊断。

血尿患者需完成尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声及肾功能检查。持续血尿或怀疑肿瘤者需进一步行泌尿系增强CT、膀胱镜及肾穿刺活检以明确病因。

参考资料

[1] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2023.

[4] 陈香美. 中国肾脏病学. 第2版. 北京：人民军医出版社，2014.