宫颈癌筛查方法有哪些

宫颈癌筛查方法主要包括宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测，以及两者联合筛查，初筛异常时需进一步行阴道镜检查，必要时取宫颈组织做病理检查以明确诊断。筛查方法的选择与年龄、既往筛查结果及当地医疗条件相关。

宫颈癌筛查的具体方法

1、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片法与液基薄层细胞学检查，后者在临床中应用更为普遍。该检查通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常，可发现癌前病变及早期癌变。一般建议有性生活史的女性从21岁开始筛查，21至29岁人群每3年进行一次单独细胞学检查。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，该检测通过分子生物学方法判断是否存在高危型病毒感染。30至65岁人群可每5年进行一次单独高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年进行一次联合筛查，也可每3年进行一次单独细胞学检查。

3、联合筛查：即宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测同时进行，适用于30岁及以上人群，可提高对高级别癌前病变的检出敏感度。若两项结果均为阴性，筛查间隔可适当延长至5年。

4、阴道镜检查：当细胞学检查结果为意义不明确的不典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒检测阳性，或细胞学结果提示低度及以上病变时，需行阴道镜检查，在放大视野下观察宫颈上皮及血管形态，评估病变范围。

5、宫颈活组织检查：阴道镜下发现可疑病灶时，取小块宫颈组织送病理检查，这是确诊宫颈癌及癌前病变的依据。病理结果决定后续处理方案，包括随访、物理治疗或手术切除。

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，宫颈癌位居我国女性恶性肿瘤发病第六位，2022年新发病例约15.07万例。世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的女性在35岁前接受一次高效筛查、45岁前再接受一次高效筛查的目标。我国《宫颈癌筛查工作方案》亦明确，筛查对象为35至64岁女性，鼓励采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。

不同年龄段的筛查策略存在差异：21岁以下人群一般不推荐筛查；21至29岁以细胞学检查为主；30至65岁可选择细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测或联合筛查；65岁以上若既往筛查充分且结果正常，可停止筛查。接种过人乳头瘤病毒疫苗的人群，仍需按上述方案定期筛查，疫苗不能替代筛查。

筛查前48小时应避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，避开月经期，以免影响标本质量。筛查结果异常者应按医嘱复查或转诊阴道镜，不可因无症状而忽视随访。

常见问题

可以，但敏感度有限。21至29岁人群可单独做细胞学检查，30岁以上人群更建议联合高危型人乳头瘤病毒检测，以提高检出率。

需要。疫苗覆盖的病毒型别有限，不能预防所有高危型感染，接种者仍应按年龄和风险定期接受筛查。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至65岁每5年一次联合筛查或高危型人乳头瘤病毒检测，也可每3年一次细胞学检查。

否。异常结果多提示癌前病变或炎症，需经阴道镜及病理检查确认，多数癌前病变经规范处理可阻断进展。

需要。65岁以下绝经女性仍应按方案筛查；65岁以上若既往筛查充分且正常，经医生评估后可停止。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识