什么叫鼻咽癌

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，在中国南方及东南亚地区高发，早期症状常不典型，容易被误认为鼻炎或中耳炎，确诊依赖鼻咽镜活检与影像学检查。

鼻咽癌的基本特征

1、发病部位：鼻咽位于鼻腔后方、软腭上方，连接鼻腔与口咽，该区域位置深在，早期病变难以直接观察。

2、病理类型：世界卫生组织将鼻咽癌分为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌和基底样鳞状细胞癌，中国患者以非角化性癌为主，与EB病毒感染密切相关。

3、地域分布：全球每年新发鼻咽癌约13万例，其中中国南方发病率显著高于其他地区，根据国际癌症研究机构2020年发布的全球癌症统计报告，中国鼻咽癌新发病例约占全球总数的50%。

4、高危因素：EB病毒感染、遗传易感性、长期食用腌制食品、吸烟及职业性粉尘暴露均与发病相关。

鼻咽癌的常见表现

1、鼻部症状：回吸性涕血或擤鼻带血最为常见，肿瘤增大后可出现单侧或双侧鼻塞。

2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起单侧耳鸣、耳闷、听力下降，易被误诊为分泌性中耳炎。

3、颈部肿块：约60%至80%患者以颈部无痛性淋巴结肿大为首发症状，常见于上颈部。

4、神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅神经时，可出现头痛、面部麻木、复视、吞咽困难等表现。

诊断与分期

1、鼻咽镜检查：电子鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，发现可疑病灶并取活检，是确诊的金标准。

2、影像学评估：磁共振成像对鼻咽部软组织分辨率高，是判断局部侵犯范围的首选检查；正电子发射计算机断层扫描用于远处转移筛查。

3、病理确诊：活检组织经病理学检查确认癌细胞类型，结合EB病毒DNA载量检测辅助诊断与疗效监测。

4、临床分期：采用TNM分期系统，T代表原发肿瘤范围，N代表区域淋巴结转移，M代表远处转移，分期决定治疗方案选择。

治疗原则

1、放射治疗：鼻咽癌对放射线敏感，调强适形放射治疗是早期患者的首选根治手段。

2、综合治疗：中晚期患者采用同步放化疗，部分局部晚期病例可联合诱导化疗或靶向治疗。

3、随访管理：治疗后需定期复查鼻咽镜、磁共振成像及EB病毒DNA载量，监测复发与转移。

鼻咽癌的预后与分期密切相关，早期发现并规范治疗者五年生存率可达80%以上，晚期则明显下降。出现回吸性涕血、单侧耳闷或颈部无痛性肿块持续两周以上，应尽早就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。鼻咽癌本身不具有传染性，但EB病毒感染可通过唾液传播，而EB病毒感染是鼻咽癌的重要危险因素之一。

是。早期鼻咽癌通过单纯放射治疗，五年生存率可达80%以上，规范治疗后多数患者可获得长期生存。

否。回吸性涕血也可见于鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻咽炎等良性病变，但持续两周以上需行鼻咽镜检查排除鼻咽癌。

确诊需行电子鼻咽镜活检获取病理组织，结合磁共振成像评估局部范围，EB病毒DNA载量检测辅助诊断与随访。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022