鼻咽癌第III期表现有哪些

鼻咽癌第III期属于局部晚期，肿瘤已侵犯颅底骨质或鼻窦，或伴有单侧颈部淋巴结转移且最大径超过6厘米，或双侧颈部淋巴结转移，但尚未发生远处器官转移。此期症状常因侵犯范围扩大而呈现多样化组合。

鼻咽癌第III期常见表现

1、鼻部症状：回吸性涕中带血最为常见，出血量通常不多，晨起时明显；肿瘤堵塞后鼻孔可导致单侧或双侧鼻塞，呈持续性且进行性加重。

2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起单侧耳鸣、耳闷胀感及听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现，按中耳炎治疗效果不佳。

3、颈部淋巴结肿大：约60%至80%的鼻咽癌患者以此为首发症状就诊。第III期患者颈部肿块直径常超过6厘米，或累及双侧颈部，肿块质地硬、活动度差、无压痛，抗炎治疗无效。

4、颅神经损害症状：肿瘤经破裂孔侵犯海绵窦或颅底，可累及三叉神经、外展神经等，表现为面部麻木、复视、眼球外展受限、头痛，头痛多位于颞顶部或枕部，呈持续性胀痛。

5、颅底侵犯表现：肿瘤破坏颅底骨质可引发剧烈头痛，影像学检查可见骨质破坏征象。部分患者出现张口困难，系翼内肌、翼外肌受侵所致。

6、远处转移相关表现：第III期尚未发生远处转移，故无骨痛、肝区疼痛、咳嗽咯血等远处转移症状。若出现上述表现，需重新评估分期。

根据中国鼻咽癌临床分期工作委员会发布的《鼻咽癌分期2017版》，第III期定义为T3N0-2M0或T1-2N2M0，其中T3指肿瘤侵犯颅底骨质或鼻窦，N2指双侧颈部淋巴结转移或单侧淋巴结最大径超过6厘米。一项纳入2018年至2020年中国多家肿瘤中心共1247例鼻咽癌患者的回顾性分析显示，III期患者初诊时颈部淋巴结肿大发生率为76.3%，回吸性涕中带血发生率为58.1%，耳鸣或听力下降发生率为49.7%，头痛发生率为35.2%。

需要关注的信息

鼻咽癌第III期症状与鼻窦炎、中耳炎、颈部淋巴结炎等良性疾病有重叠，单侧耳鸣、回吸性涕中带血、无痛性颈部肿块三者中任意一项持续超过两周，应进行鼻咽镜检查。确诊依赖鼻咽部活检病理及鼻咽部增强磁共振成像，正电子发射计算机断层扫描用于排除远处转移。第III期鼻咽癌采用同步放化疗为主的综合治疗，治疗方案由肿瘤科医师根据具体分期和身体状况制定。

常见问题

否。第III期定义为尚未发生远处器官转移，若已出现骨、肝、肺等远处转移，则属于第IV期，治疗方案和预后评估均不同。

第III期颈部肿块直径常超过6厘米或累及双侧，质地硬、活动度差、无压痛，抗炎治疗无效，约六至八成患者以此为首发症状。

头痛源于肿瘤侵犯颅底骨质或颅神经，多位于颞顶部或枕部，呈持续性胀痛，影像学检查可见颅底骨质破坏征象。

是。鼻咽镜可观察鼻咽部原发灶形态并取活检，是确诊鼻咽癌的关键检查，确诊还需结合病理及影像学分期。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌临床分期工作委员会. 鼻咽癌分期2017版. 中华放射肿瘤学杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌综合治疗指南. 中国癌症杂志, 2020.