盆腔炎是如何引起的

盆腔炎主要由病原体经阴道、宫颈上行感染引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性菌群。感染可局限于一个部位，也可同时累及子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜。

病原体上行感染是核心机制

1、性传播病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是引起盆腔炎的主要性传播病原体。沙眼衣原体感染常症状隐匿，未经治疗者可持续上行至输卵管，造成输卵管黏膜损伤。据中国疾病预防控制中心2020年发布的性病疫情报告，沙眼衣原体感染报告发病率呈上升趋势，在育龄女性中尤需关注。

2、阴道内源性菌群：细菌性阴道病相关微生物群（如加德纳菌、普雷沃菌、动弯杆菌等）过度增殖后，可经宫颈上行进入宫腔。细菌性阴道病使盆腔炎发生风险增加，其机制与阴道乳酸杆菌减少、阴道pH升高、宫颈黏液屏障功能下降有关。

3、需氧菌与厌氧菌混合感染：盆腔炎常为多种细菌混合感染。需氧菌与厌氧菌共同作用可加重组织炎症反应，形成输卵管积脓或盆腔脓肿。

感染途径与诱发条件

4、下生殖道感染未及时治疗：宫颈炎、阴道炎若未规范诊治，病原体可沿黏膜面经宫颈管、宫腔、输卵管逆行扩散。世界卫生组织发布的性传播感染管理指南指出，及时诊断和治疗下生殖道感染是降低盆腔炎发生的关键环节。

5、宫腔操作：人工流产术、刮宫术、输卵管通液术、宫腔镜检查等操作可破坏宫颈黏液栓屏障，将阴道或宫颈病原体带入宫腔。操作过程中器械消毒不彻底或操作时间过长，也会增加感染概率。

6、经期卫生不良：月经期子宫内膜剥脱面暴露，宫颈口松弛，经血为细菌繁殖提供条件。使用不洁卫生用品、经期性交均可促进病原体上行。

7、邻近器官炎症蔓延：阑尾炎、腹膜炎等腹腔内炎症可直接蔓延至盆腔，引起输卵管、卵巢及盆腔腹膜炎症。此类感染途径相对少见，但病情往往较重。

8、多次分娩或流产：分娩和流产造成宫颈及子宫内膜损伤，局部防御能力下降。多次宫腔操作史者，盆腔炎发生风险相应升高。

高危因素

9、多个性伴侣或性伴侣有性传播感染：性接触是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体传播的主要途径。性伴侣数量增加，暴露于病原体的机会随之上升。

10、既往盆腔炎病史：既往发生过盆腔炎者，输卵管黏膜纤毛功能已受损，局部防御机制减弱，再次发作的风险高于无病史者。

11、年龄因素：年轻女性宫颈柱状上皮外移面积较大，宫颈黏液屏障相对薄弱，对病原体的抵抗力低于年长女性。

盆腔炎的发生是病原体、宿主防御与外界操作等多因素共同作用的结果。病原体经宫颈上行是最主要的感染途径，性传播病原体和阴道内源性菌群是常见致病微生物。降低发生风险需重视下生殖道感染的规范诊治、严格无菌宫腔操作、安全性行为及经期卫生管理。出现下腹痛、异常阴道分泌物、发热等症状时，应及时就医评估。

常见问题

会。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体等病原体可通过性接触传播，性伴侣数量多或性伴侣有性传播感染时，感染风险升高，需双方共同诊治。

会。宫腔操作、邻近器官炎症蔓延、经期卫生不良等也可引起盆腔炎，但性传播病原体感染仍是最常见原因之一。

可能形成输卵管积脓、盆腔脓肿，导致输卵管粘连和阻塞，增加异位妊娠和不孕风险，慢性盆腔痛也可能持续存在。

会。既往盆腔炎病史者输卵管防御功能已受损，再次接触病原体或存在高危因素时，复发风险高于无病史者。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国性病疫情报告. 2020

[2] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社

[5] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京： 人民卫生出版社