痔疮的类型有哪些

痔疮按解剖位置分为内痔、外痔和混合痔三类，其中内痔依据脱出程度进一步分为四度。分类依据是齿状线，该线以上为内痔，以下为外痔，同一部位同时存在则为混合痔。不同类型处理原则差异明显。

内痔的分度与表现

1、一度内痔：痔核不脱出肛门外，主要症状为排便时带血或滴血，血色鲜红，便后出血可自行停止，肛门镜检查可见齿状线以上黏膜隆起。

2、二度内痔：排便时痔核脱出肛门外，便后可自行回纳，常伴有便血，出血量可多可少。

3、三度内痔：排便、久站、咳嗽或负重时痔核脱出，需用手辅助才能回纳，便血可能减少。

4、四度内痔：痔核长期脱出肛门外，无法回纳或回纳后立即脱出，可伴有黏膜糜烂和分泌物增多。

外痔的分型与表现

1、结缔组织性外痔：肛缘皮肤皱褶增生肥大，多无疼痛，仅感肛门异物感或排便后不易清洁。

2、血栓性外痔：肛缘皮下血管破裂形成血栓，表现为突发圆形硬结，疼痛剧烈，触碰时加重。

3、静脉曲张性外痔：肛缘皮下静脉丛曲张，排便时增大，便后缩小，一般无明显疼痛。

4、炎性外痔：肛缘皮肤发生炎症，局部红肿、灼热、疼痛，可伴有少量渗出。

混合痔的特点

1、定义：内痔和外痔位于同一方位，静脉丛相互融合，齿状线消失或上移。

2、表现：兼有内痔出血、脱出和外痔疼痛、异物感，严重时可呈环状脱出，称为环状混合痔。

3、流行病学数据：据中国肛肠疾病流行病学调查（2015年）显示，我国肛肠疾病总患病率为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病的87.25%，混合痔在痔疮患者中占比约30%至40%。

分类的临床意义

1、指导治疗选择：一度、二度内痔以保守治疗为主，三度、四度内痔及混合痔常需手术干预。

2、判断病情程度：分度越高，脱出越重，回纳越困难，并发症风险相应增加。

3、区分出血来源：内痔出血为无痛性鲜红色血，外痔血栓形成以疼痛为主，两者处理方向不同。

权威参考

《中国痔病诊疗指南（2020）》由中华医学会外科学分会结直肠外科学组制定，明确推荐以齿状线为解剖标志进行分型，并依据脱出程度对内痔进行分度，该分型体系是临床选择治疗方案的依据。

结语

痔疮分为内痔、外痔和混合痔，内痔按脱出程度分为四度，外痔按病理性质分为四型，混合痔兼有两类特征。明确类型是选择治疗方式的前提。若出现便血、脱出或肛周疼痛，应尽早就诊肛肠科，避免自行判断延误病情。

常见问题

是，分为内痔、外痔和混合痔三种。内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下，同一方位内外痔融合则为混合痔。

内痔分为四度。一度不脱出，二度脱出可自行回纳，三度需手助回纳，四度无法回纳或回纳后立即脱出。

是，表现为肛缘突发圆形硬结，疼痛剧烈，触碰加重。由皮下血管破裂形成血栓所致，需及时就医处理。

是，混合痔兼有内痔和外痔特征，可同时出现出血、脱出和疼痛，严重时呈环状脱出，处理难度通常高于单纯内痔。

是，需做肛门视诊和肛门镜检查。视诊观察外痔形态，肛门镜观察齿状线以上内痔情况，必要时行结肠镜检查排除其他出血原因。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志，2020，23(12)：1121-1130.

[2] 中国肛肠疾病流行病学调查协作组. 中国肛肠疾病流行病学调查报告（2015）. 中华中医药杂志，2016，31(5)：1665-1669.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：404-407.