不孕不育有哪些症状

不孕不育本身不是一种单一疾病，而是指规律性生活未避孕满12个月仍未获得临床妊娠的状态；其表现既可能来自女性排卵、输卵管、子宫因素，也可能来自男性精液异常，部分人群没有任何自觉症状。

女性常见表现

1、月经异常：周期短于21天或长于35天、闭经、经量显著减少，常提示排卵障碍或内分泌异常。

2、痛经进行性加重：子宫内膜异位症可引起逐渐加重的痛经，并影响盆腔环境。

3、非经期出血：两次月经之间出血或性交后出血，需排查子宫内膜息肉、子宫肌瘤等病变。

4、既往盆腔感染史：反复下腹痛、白带异常增多，可能造成输卵管粘连或阻塞。

5、乳房溢乳：非哺乳期出现乳汁分泌，提示可能存在高泌乳素血症。

6、多毛与痤疮：面部或躯干毛发增多、顽固痤疮，常与多囊卵巢综合征相关。

男性常见表现

1、精液参数异常：精子浓度低于1500万/毫升、前向运动精子比例低于32%，依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》判断。

2、性功能改变：勃起困难、射精障碍或性欲明显下降。

3、睾丸体积偏小或质地异常：提示生精功能可能受损。

4、既往腮腺炎性睾丸炎：青春期后患腮腺炎并发睾丸炎，可导致生精上皮损伤。

5、精索静脉曲张：阴囊坠胀感，久站后加重，与精液质量下降相关。

需要明确的一点

约15%的育龄夫妇面临不孕不育问题，这是世界卫生组织2023年发布的全球估算数据。其中男性因素约占三分之一，女性因素约占三分之一，双方共同因素及不明原因占其余部分。也就是说，仅凭症状判断病因并不可靠。以多囊卵巢综合征为例，部分患者月经尚规律，却因排卵质量差而受孕困难；反之，月经不规律者也可能自然妊娠。

何时需要就诊

• 未避孕规律性生活满12个月未妊娠，双方均应检查。
• 女性年龄≥35岁，尝试满6个月未妊娠即应就诊。
• 存在闭经、严重痛经、既往盆腔手术史或精液参数异常者，可提前评估。

女性症状多集中在月经模式与盆腔疼痛，男性症状多体现在精液质量与性功能，但相当比例的不孕不育夫妇无任何主观不适，需依靠精液分析、排卵监测、输卵管通畅度检查等客观手段明确原因。

常见问题

否。相当比例的不孕不育夫妇没有任何自觉症状，需通过精液分析、排卵监测、输卵管检查等才能发现异常。

否。月经规律仅提示可能有排卵，输卵管阻塞、精液异常、子宫内膜病变等仍可导致不孕，需进一步检查确认。

精液参数异常、性欲下降、勃起或射精障碍、阴囊坠胀、睾丸体积偏小均可能提示，但确诊依赖精液检查。

规律性生活未避孕满12个月未妊娠应就诊；女性年龄≥35岁者，尝试满6个月未妊娠即建议就诊评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 世界卫生组织. 不孕不育全球估算报告. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 不孕症. 人民卫生出版社.