患上痛风都有哪些症状呢

痛风急性发作的典型症状是第一跖趾关节在夜间突发剧烈疼痛，伴红、肿、热、痛和功能受限，血尿酸升高并非诊断的唯一依据。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：约50%的痛风首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。疼痛常在夜间或清晨突然出现，程度剧烈，数小时内达到高峰，关节皮肤发红、发亮、温度升高，触碰即痛，甚至床单覆盖亦难以忍受。发作通常在24小时内达到顶点，未经处理可持续数天至两周。

2、发作间歇期特征：两次急性发作之间称为间歇期，此阶段关节症状完全消失，患者可无任何不适。间歇期长短因人而异，部分患者数月后再次发作，部分患者数年才复发。间歇期缩短往往提示病情进展。

3、痛风石与慢性关节炎：尿酸钠结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等部位，呈黄白色结节，质地较硬。痛风石持续增大可导致关节骨质破坏、畸形和活动受限，进入慢性痛风性关节炎阶段。

4、肾脏相关表现：尿酸结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或肾绞痛。长期高尿酸血症还可引起尿酸性肾病，早期可无明显症状，后期出现夜尿增多、蛋白尿等表现。

5、全身伴随症状：急性发作期部分患者可出现低热、乏力、食欲减退等全身反应。发热通常为低热，若出现高热需警惕合并感染或其他疾病。

诊断依据与数据

痛风诊断需结合临床表现、血尿酸水平和关节液检查。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%。关节液或痛风石中找到尿酸钠结晶是诊断痛风的金标准。血尿酸水平男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升定义为高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可正常，不能仅凭血尿酸正常排除痛风。

需要警惕的情况

首次出现关节红肿热痛，尤其是大脚趾根部，应及时就医明确诊断。关节疼痛伴高热、寒战需排除化脓性关节炎。已确诊痛风者若发作频率增加、痛风石增大或出现腰痛血尿，提示病情进展或肾脏受累，需调整管理方案。痛风患者应避免高嘌呤饮食、酒精和含糖饮料，保持体重合理，规律随访血尿酸和肾功能。

常见问题

否。约50%的首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、腕关节等也可首发，部分患者首次发作即为多关节受累。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，诊断需结合关节症状和关节液结晶检查，不能仅凭血尿酸水平排除痛风。

否。痛风石常见于耳廓，也可见于手指、肘部、跟腱、膝关节等部位，大小和数量随病程延长而增加。

否。间歇期无症状但高尿酸状态持续存在，尿酸结晶仍在沉积，需持续管理血尿酸水平以预防复发和关节破坏。

是。尿酸结晶可沉积于肾脏形成结石或导致尿酸性肾病，长期高尿酸血症患者应定期检查肾功能和泌尿系统超声。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.