从症状如何判断是不是痛风

痛风急性发作的典型特征是关节在数小时内出现剧烈疼痛、红肿和皮温升高，其中约50%的首次发作累及第一跖趾关节。仅凭症状无法确诊，需结合血尿酸检测和关节超声等检查综合判断。

痛风症状的识别要点

1、发作时间与速度：痛风常在夜间或清晨突然发作，疼痛在6至12小时内达到高峰，这种快速进展的剧烈疼痛是重要识别线索。

2、疼痛的剧烈程度：疼痛常被描述为刀割样或咬噬样，程度剧烈，多数患者难以忍受，甚至无法忍受床单触碰。

3、受累关节的分布：首次发作以单关节为主，第一跖趾关节最为常见。随着病程延长，可累及踝关节、膝关节、腕关节和指间关节。

4、关节局部表现：受累关节及周围软组织出现明显红肿、发热和触痛，皮肤可呈暗红色或紫红色，局部皮温升高。

5、伴随症状：部分患者发作期间可伴有低热、乏力或全身不适，但高热和寒战少见，若出现需警惕感染性关节炎。

6、诱发因素：发作前常有高嘌呤饮食、饮酒、外伤、手术、劳累或突然受凉等诱因，询问发作前24至48小时内的饮食和活动情况有助于判断。

7、发作的自限性：初次发作即使不处理，症状多在3至7天内自行缓解，进入间歇期后关节完全恢复正常，这是痛风区别于其他关节炎的特征之一。

症状之外需要完成的检查

仅凭症状无法确诊痛风。中华医学会风湿病学分会发布的《中国痛风诊疗指南（2016年版）》指出，痛风的确诊需结合临床表现、实验室检查和影像学检查。血尿酸水平超过420微摩尔每升是重要参考指标，但急性发作期血尿酸可正常，需在发作缓解2周后复查。关节超声可发现双轨征和痛风石，双能CT能识别尿酸盐结晶沉积。关节液穿刺发现尿酸盐结晶是确诊依据。

容易与痛风混淆的情况

• 化脓性关节炎：起病急，高热寒战明显，关节液培养可发现致病菌。
• 假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节和腕关节，X线可见软骨钙化。
• 反应性关节炎：常有肠道或泌尿生殖道感染前驱史，多关节受累。
• 类风湿关节炎：多关节对称性受累，晨僵明显，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体常阳性。

需要警惕的信号

关节红肿热痛伴高热寒战、关节活动严重受限或出现关节畸形时，需尽快就医。反复发作且未规范控制者，可形成痛风石并导致关节破坏和肾功能损害。

常见问题

否。关节痛只是线索，确诊需结合血尿酸检测、关节超声或关节液穿刺发现尿酸盐结晶，单凭症状无法确诊。

第一跖趾关节。约50%的首次发作累及该关节，表现为突发红肿热痛，疼痛在数小时内达高峰。

不一定。急性发作期血尿酸可处于正常水平，需在症状缓解2周后复查，单次正常不能排除痛风。

初次发作多在3至7天内自行缓解。若反复发作且未规范控制，发作时间可延长，间歇期缩短。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2016年版）. 中华内科杂志, 2016.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.