痛风有哪些典型症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，伴红肿、发热和触痛，首次发作多累及第一跖趾关节。疼痛常在夜间或清晨骤然出现，24小时内达到高峰，未经处理时症状可持续数天至两周。

痛风发作的典型表现

1、受累关节：首次发作以第一跖趾关节最为常见，占全部首次发作的50%以上，其次为踝关节、膝关节、腕关节和手指关节。发作多呈单关节受累，随病程延长可发展为多关节同时或交替受累。

2、疼痛特征：疼痛程度剧烈，常被描述为难以忍受的刀割样或撕裂样痛，轻微触碰甚至床单覆盖即可诱发明显疼痛，这是痛风区别于其他关节炎的重要特点之一。

3、红肿热痛：受累关节皮肤发红、发亮、温度升高，关节周围软组织肿胀明显，局部压痛显著，关节活动明显受限，行走困难。

4、发作时间规律：多数在夜间或清晨突然起病，从症状出现到疼痛达高峰通常在24小时以内，这一快速达峰特征具有较高提示价值。

5、全身表现：部分患者发作期可伴有低热、乏力、心率增快等全身症状，若出现高热需警惕合并感染或其他疾病。

6、间歇期与慢性期：两次发作之间为无症状间歇期，早期可持续数月甚至数年；若血尿酸长期控制不达标，发作频率增加、间歇期缩短，逐渐出现痛风石、关节畸形和活动障碍。

需要与痛风鉴别的关节表现

• 化脓性关节炎：多为高热伴单关节红肿热痛，关节液检查可见大量脓细胞，需紧急处理。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，无夜间骤然起病特点。
• 类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性，晨僵时间较长，与痛风单侧突发模式不同。

诊断依据

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准。中华医学会内分泌学分会发布的数据显示，中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%。对疑似病例，需结合血尿酸水平、关节超声或双能CT等检查综合判断。血尿酸正常并不能排除急性发作期痛风，因急性期血尿酸可因应激而暂时下降。

就医提示

首次出现单关节突发剧烈红肿热痛，尤其累及第一跖趾关节者，应尽早就诊风湿免疫科或内分泌科，避免自行按扭伤或感染处理。反复发作者需评估血尿酸控制情况与痛风石负荷。关节红肿热痛伴高热、寒战者需排除化脓性关节炎，不可延误。

常见问题

首次发作最常见于第一跖趾关节，占全部首次发作的一半以上，其次为踝关节和膝关节，多表现为单关节受累。

否。急性发作期血尿酸可因应激反应暂时下降，血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液结晶检查等综合判断。

未经处理的急性发作通常持续数天至两周，早期发作可自行缓解，随病程延长发作频率增加、持续时间可能延长。

痛风多在夜间骤然起病、24小时内达高峰且血尿酸常异常；化脓性关节炎多伴高热寒战，关节液可见大量脓细胞，需紧急处理。

是。首次单关节突发红肿热痛应就诊风湿免疫科或内分泌科，反复发作者需评估血尿酸控制与痛风石情况。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.