痛风症状是怎样的

痛风症状以突发单关节红肿热痛为核心表现，疼痛剧烈，常在夜间或清晨发作，24小时内达到高峰，首次发作约50%累及第一跖趾关节。症状可自行缓解，间歇期无症状，反复发作可形成痛风石并累及肾脏。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期典型症状：起病急骤，多在夜间或清晨突然出现关节剧痛，疼痛程度常被描述为难以忍受。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛及活动受限，皮肤紧绷发亮，触痛明显。约50%的首次发作累及第一跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、肘等关节。全身症状可伴有发热、乏力。

2、发作时间规律：急性发作通常在24小时内达到疼痛高峰，未经处理时疼痛可持续数天至两周，随后自行缓解。间歇期完全无症状，关节功能恢复正常。随着病程延长，发作频率增加，间歇期缩短。

3、痛风石形成：未经规范控制者，通常在首次发作后5至10年出现痛风石，常见于耳廓、第一跖趾关节、指间关节、肘部及跟腱等部位。痛风石为大小不一的黄白色赘生物，质地较硬，破溃后可排出白色尿酸盐结晶。

4、肾脏受累表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可导致尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难。部分患者出现夜尿增多、蛋白尿，严重者进展为肾功能不全。

5、不典型发作：部分患者表现为多关节同时受累，或仅有关节僵硬、酸痛，无明显红肿。女性绝经后、老年人及服用利尿剂者症状可能不典型。

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风诊断需结合关节液或痛风石内容物检查发现尿酸盐结晶。2018至2019年中国高尿酸血症患病率为14.0%，痛风患病率为1.1%，患病人数超过千万。首次发作后若未将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，一年内复发率约为60%。

日常识别要点

• 突发单关节剧痛，夜间或清晨起病，24小时内达高峰
• 第一跖趾关节最常受累，局部红肿热痛明显
• 发作间歇期完全无症状，但反复发作可致关节畸形
• 耳廓、关节周围出现黄白色结节需警惕痛风石
• 伴随腰痛、血尿时应排查尿酸性肾结石

急性发作期需及早就医，关节液检查发现尿酸盐结晶可确诊。间歇期应监测血尿酸，控制目标值因是否合并痛风石而异。日常避免高嘌呤食物、酒精及含糖饮料，保持充足饮水。症状反复或出现痛风石、肾结石时，需风湿免疫科或肾内科进一步评估。

常见问题

未经处理的急性发作疼痛可持续数天至两周，多数在24小时内达到高峰，随后逐渐缓解，间歇期完全无症状。

不一定。痛风石多见于病程5至10年且血尿酸长期未达标者，规范降尿酸治疗可减少或避免痛风石形成。

第一跖趾关节，约50%的首次发作累及该部位，其次为踝、膝、腕、肘等关节。

需要。间歇期虽无症状，但血尿酸持续升高可导致复发及痛风石、肾结石，需在医生指导下控制血尿酸水平。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.