痛风症状及治疗方法

痛风典型症状为突发关节红肿热痛，首次多累及单侧第一跖趾关节，疼痛常在24小时内达高峰；治疗需分期进行，急性期以抗炎止痛为主，缓解期需长期降尿酸并控制目标值。

痛风症状的4个关键特征

1、起病急骤：约50%以上患者首次发作于夜间或清晨，疼痛在数小时内迅速加重，24小时内达到峰值，常被描述为难以忍受的剧痛。该数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。

2、关节分布：首次发作以单侧第一跖趾关节最为常见，占比约60%至70%；随着病程延长，足背、踝、膝、腕、肘等关节可相继受累。

3、局部表现：受累关节出现红、肿、热、痛及活动受限，皮肤紧绷发亮，触碰即痛，甚至无法耐受床单覆盖。

4、伴随表现：部分患者发作期可伴低热、乏力，少数出现痛风石，常见于耳廓、手指、足趾等部位，提示尿酸长期控制不佳。

痛风治疗的4个阶段

1、急性期抗炎止痛：发作24小时内尽早开始抗炎治疗，可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体方案由医生依据肾功能、胃肠状况及合并症决定。

2、缓解期降尿酸：急性症状缓解2至4周后启动降尿酸治疗，目标为血尿酸长期低于360微摩尔每升；若存在痛风石，目标为低于300微摩尔每升。

3、生活方式调整：每日饮水2000毫升以上，限制动物内脏、浓肉汤、贝壳类海产品及酒精摄入，尤其是啤酒和白酒。

4、手术干预：对于巨大痛风石导致关节畸形、神经压迫或反复破溃感染者，可评估手术切除，但手术不能替代长期降尿酸治疗。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，为国内痛风规范化诊疗的权威依据。血尿酸长期控制在目标值以下，可显著减少痛风急性发作频率及痛风石形成。

需要留意的3种情况

• 发作期间擅自停用降尿酸药物，可诱发尿酸波动，加重症状。
• 仅靠饮食控制，多数患者难以将血尿酸降至目标值，需在医生指导下联合药物治疗。
• 痛风反复发作且未规范控制者，可进展为慢性痛风性关节炎，造成关节不可逆损伤。

痛风症状以夜间突发单关节剧痛为典型，治疗需急性期抗炎、缓解期降尿酸并长期达标，单靠饮食控制难以实现目标。

常见问题

是。首次发作以单侧第一跖趾关节最常见，约占60%至70%，也可累及踝、膝等关节。

否。急性发作期血尿酸可能正常，需在发作缓解2至4周后复查，才能更准确评估尿酸水平。

否。症状缓解不等于尿酸达标，擅自停药易导致复发，需在医生指导下长期将血尿酸控制在目标值以下。

视情况而定。巨大痛风石导致关节畸形、神经压迫或反复感染时，可评估手术，但手术不能替代降尿酸治疗。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.