痛风开始症状是什么

痛风开始症状通常表现为单个关节在夜间或清晨突然出现剧烈疼痛、红肿和皮温升高，其中第一跖趾关节即大脚趾根部最常受累。疼痛可在数小时内达到高峰，轻微触碰即可诱发明显不适。

1、起病时间：多数发作集中在夜间至清晨，患者常因疼痛惊醒，从开始不适到疼痛达峰通常不超过24小时。

2、首发部位：约50%以上的首次发作累及第一跖趾关节，其余可见于踝关节、膝关节、足背等部位，单关节受累占首次发作的绝大多数。

3、疼痛特征：呈撕裂样、刀割样或咬噬样剧痛，关节活动明显受限，负重时疼痛加剧。

4、局部体征：受累关节皮肤发红、发亮、肿胀，皮温升高，触痛明显，甚至床单覆盖即可引发疼痛。

5、全身表现：部分患者可伴有低热、乏力、心悸等全身不适，但高热伴寒战需警惕感染性关节炎。

6、自然病程：首次发作即使不处理，多在3至14天内自行缓解，间歇期可完全无症状，但复发风险持续存在。

中华医学会风湿病学分会发布的《痛风诊疗规范（2019年）》指出，痛风急性发作以单关节起病为主，第一跖趾关节为典型首发部位，血尿酸水平在急性期可正常，不能仅凭血尿酸正常排除痛风。该规范同时强调，关节超声或双能CT有助于发现尿酸盐结晶沉积。

一项基于中国人群的研究显示，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）》引用的全国流行病学调查。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。

需要区分的是，痛风早期症状与化脓性关节炎、反应性关节炎、假性痛风存在重叠。病情稳定者每年发作少于2次，间歇期可无任何表现；发作频繁者每年超过2次，需评估长期管理方案。关节液中找到尿酸盐结晶是确诊依据。

日常需注意：急性期抬高患肢、局部冷敷，避免热敷和按摩；限制高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤、贝壳类海鲜；严格限制含酒精饮料和含果糖饮料；每日饮水量维持在2000毫升以上以促进尿酸排泄；肥胖者应逐步减重，避免快速减重诱发发作。

常见问题

多数持续3至14天，即使不处理也可自行缓解，但疼痛剧烈阶段通常集中在前48至72小时，及早就医可缩短病程。

部分患者可出现低热，但高热伴寒战少见，若出现高热需警惕化脓性关节炎等感染性疾病，应尽快就医鉴别。

不能。急性发作期血尿酸可处于正常范围，确诊需结合关节症状、影像学检查，必要时行关节液尿酸盐结晶检查。

不是。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、足背等也可为首发部位，单关节受累更为常见。

扭伤多有明确外伤史，疼痛与活动相关；痛风常在夜间无外伤情况下突发剧痛，伴明显红肿热，血尿酸升高可辅助判断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范（2019年）. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.