强直性脊柱炎的患者早期症状有哪些

强直性脊柱炎早期最典型症状为炎性腰背痛，多起病隐匿，常在40岁前出现，表现为休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒常见，可伴晨僵、交替性臀区疼痛及外周关节肿痛。

强直性脊柱炎早期症状的具体表现

1、炎性腰背痛：疼痛位于下腰部或臀部，起病年龄多小于40岁，隐匿起病，持续时间超过3个月，活动后改善而休息不能缓解，夜间痛醒是其特征之一。

2、晨僵：清晨起床时腰背部僵硬感明显，通常持续30分钟以上，热水淋浴或活动后可逐渐减轻。

3、交替性臀区疼痛：左右两侧臀部交替出现疼痛，提示骶髂关节受累，是强直性脊柱炎较具特异性的早期表现。

4、外周关节肿痛：约30%至40%的患者早期出现膝关节、踝关节或髋关节肿胀疼痛，下肢关节多于上肢。

5、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点出现疼痛和压痛，足跟痛常为首发症状之一。

6、关节外表现：部分患者早期出现反复前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊，可先于腰背痛出现。

流行病学与诊断参考

强直性脊柱炎在我国患病率约为0.3%左右，好发于15至30岁男性。中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，炎性腰背痛、骶髂关节炎影像学改变及人类白细胞抗原B27阳性是诊断的核心要素。2009年国际脊柱关节炎评估协会制定的分类标准中，影像学阴性脊柱关节炎的诊断依赖于临床症状、人类白细胞抗原B27及磁共振成像结果。一项纳入我国多中心患者的流行病学研究显示，从首发症状到确诊的平均延迟时间为6至8年，早期识别炎性腰背痛可显著缩短诊断延迟。

需要警惕的情况

• 40岁前出现不明原因腰背痛且持续超过3个月
• 夜间痛醒需起床活动才能缓解
• 足跟痛反复发作且无外伤史
• 反复发作的单眼或双眼葡萄膜炎
• 一级亲属中有强直性脊柱炎病史

具备上述特征者应尽早至风湿免疫科就诊，进行骶髂关节影像学检查及人类白细胞抗原B27检测。早期诊断和规范治疗有助于控制炎症、延缓脊柱结构损伤。

常见问题

是可以通过特点区分。强直性脊柱炎腰背痛休息时加重、活动后减轻、夜间痛醒；腰肌劳损多活动后加重、休息后缓解，且起病年龄多较大。

会。足跟痛是附着点炎的典型表现，约20%至30%的强直性脊柱炎患者以此为首发症状，表现为足跟或足底附着点疼痛和压痛。

否。人类白细胞抗原B27阳性率在强直性脊柱炎患者中约90%，但仍有约10%患者为阴性，阴性不能排除诊断，需结合临床症状和影像学综合判断。

会。前葡萄膜炎是强直性脊柱炎最常见的关节外表现，可表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊，部分患者眼部症状可先于腰背痛出现。

应优先至风湿免疫科就诊。若以眼部症状为主可先至眼科，但需告知眼科医生有无腰背痛病史，以便及时转诊风湿免疫科进一步排查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[3] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2016.