胸外心脏按压

胸外心脏按压是针对心脏骤停患者实施的基础生命支持核心技术，通过人工方式维持血液循环，为专业急救争取时间。按压质量直接决定复苏成功率，规范操作要求成人按压深度5至6厘米、频率每分钟100至120次。

胸外心脏按压的操作要点

1、按压位置：成人按压点位于两乳头连线与胸骨交界处，即胸骨下半段。定位后将一只手掌根置于该处，另一只手掌重叠其上，双手指交叉扣紧，确保着力点集中于掌根而非全掌。

2、按压姿势：施救者双肘关节伸直，肩部位于手掌正上方，利用上半身重量垂直向下按压。按压方向必须垂直于胸骨，避免左右摆动或冲击式发力，否则易导致肋骨骨折或按压效率下降。

3、按压深度与频率：根据《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（2020年版），成人胸外按压深度应达5至6厘米，频率维持在每分钟100至120次。按压深度不足5厘米时，冠状动脉灌注压显著降低；超过6厘米则肋骨骨折风险上升。

4、胸廓回弹：每次按压后须让胸廓完全回弹，施救者手掌根部不可倚靠胸壁。胸廓回弹不充分会导致胸腔内压升高，静脉回心血量减少，进而降低心输出量。按压与放松时间应大致相等。

5、按压中断控制：按压中断时间应控制在10秒以内。一项纳入超过3000例院外心脏骤停患者的研究显示，按压中断超过10秒的患者，自主循环恢复率下降约30%（数据来源：美国心脏协会，2020年）。除颤、检查心律等操作应尽量缩短停顿。

6、按压与通气比例：单人施救时，按压与人工通气比例为30比2。即连续按压30次后给予2次人工呼吸，每次吹气时间约1秒，见胸廓隆起即可。若施救者不具备人工通气条件，可仅进行持续胸外按压。

7、按压人员轮换：每2分钟或每5个循环（约2分钟）更换一次按压者，更换动作应在5秒内完成。研究表明，持续按压2分钟后，施救者按压深度和频率均出现明显下降（数据来源：美国心脏协会，2020年）。

胸外心脏按压的适用条件与终止指征

胸外心脏按压适用于确认无意识、无呼吸或仅有濒死喘息的患者。操作前须判断环境安全，轻拍双肩并呼喊确认意识丧失，同时触摸颈动脉确认无搏动。若患者出现自主呼吸恢复、专业急救人员接手、或施救者体力耗尽无法维持有效按压，可终止操作。

胸外心脏按压是心脏骤停急救中维持脑和心脏血流灌注的关键手段，规范执行可提高自主循环恢复概率。操作中需持续关注按压深度、频率及回弹质量，避免因疲劳导致按压效果衰减。

常见问题

是。对于未经培训的施救者，仅做持续胸外按压即可，即“单纯按压式心肺复苏”，其效果与按压联合通气相近，尤其适用于院外心脏骤停的早期救治。

是，可能发生。规范按压深度5至6厘米时，尤其老年患者骨质疏松，肋骨骨折风险存在。但不应因担心骨折而降低按压深度，有效循环支持优先于骨折风险。

否。患者恢复自主呼吸和意识后应立即停止按压，将其置于侧卧位，密切观察呼吸和脉搏，等待专业急救人员到达。

否。儿童按压深度约为胸廓前后径的三分之一，约5厘米；婴儿按压深度约4厘米。按压频率与成人相同，为每分钟100至120次，按压与通气比例单人施救为30比2。

无法预估。按压效果取决于心脏骤停原因、持续时间及基础疾病。持续规范按压可为除颤和高级生命支持争取时间，直至专业急救人员到达或患者恢复自主循环。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国医学救援协会. 现场心肺复苏和自动体外心脏除颤技术规范. 2018.

[3] 葛均波， 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 心脏骤停后综合征中西医结合诊治专家共识. 2021.