糖尿病足应该怎么检查

糖尿病足的检查需要由内分泌科或血管外科医生主导，采用“周围神经病变评估+下肢血管评估+足部结构及感染评估”三层递进模式，任何单一检查均不能完整判断病情。早期筛查可使高危人群的截肢风险显著下降，确诊依赖体格检查与影像、实验室检查的组合。

糖尿病足的三层检查路径

1、周围神经病变评估：采用10克尼龙丝检查足底保护性触觉，音叉检查振动觉，温度觉检查管评估冷热感知，踝反射检查判断深反射是否减弱。四项中任意一项异常即提示存在周围神经病变，需进一步行神经传导速度测定。

2、下肢血管评估：首先触诊足背动脉与胫后动脉搏动，搏动减弱或消失提示供血不足。踝肱指数是首选无创检查，正常值为1.0至1.4；踝肱指数低于0.9提示下肢动脉缺血，高于1.3提示血管钙化导致假性正常。踝肱指数不能确诊时，可行趾肱指数或经皮氧分压测定。

3、足部结构及感染评估：观察足底压力分布区有无胼胝、溃疡、畸形，使用探针检查溃疡深度及是否触及骨面。怀疑骨髓炎时，行足部X线片作为初筛；X线片阴性但临床高度怀疑者，进一步行磁共振成像。感染指标包括血常规、C反应蛋白、降钙素原及创面分泌物培养。

4、实验室与全身评估：检测空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、白蛋白及电解质，评估代谢控制状态与营养状况。糖化血红蛋白反映近8至12周平均血糖水平，是判断血糖控制是否达标的核心指标。

5、分级与随访：采用Wagner分级或Texas分级系统对溃疡进行分层。Wagner 0级指存在高危足但无溃疡，1级为浅表溃疡，2级深及肌腱或关节，3级伴骨髓炎或脓肿，4级为局限性坏疽，5级为全足坏疽。无溃疡的高危人群建议每3至6个月复查一次足部评估；已愈合溃疡者每1至3个月复查一次。

中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者应在确诊时即进行首次糖尿病足风险筛查，此后至少每年评估一次。国际糖尿病足工作组发布的指南同样强调，周围神经病变和下肢血管病变的筛查应纳入糖尿病常规管理。一项纳入多中心糖尿病患者的横断面研究显示，病程超过10年者周围神经病变检出率可达50%以上，而其中约半数患者早期并无明显自觉症状。

糖尿病足的检查核心在于神经、血管、感染三条线索同步评估，不能仅凭肉眼观察足部外观判断。出现足部麻木、刺痛、皮温下降、伤口超过2周不愈合等情况，应尽快至内分泌科或血管外科就诊，避免自行处理创面。

常见问题

是。检查通常包含血糖、血脂、肝肾功能等实验室项目，需空腹8至12小时采血，具体以接诊医生开具的检验项目为准。

无神经病变及血管病变者每年至少1次；存在高危因素者每3至6个月1次；已发生溃疡或截肢者每1至3个月1次，具体频率由医生根据分级确定。

否。糖尿病患者血管中膜钙化可使踝肱指数假性升高，若静息踝肱指数高于1.3或临床症状明显，需加做趾肱指数或经皮氧分压进一步判断。

否。X线片可作为初筛；当X线片不能明确是否存在骨髓炎，或溃疡深达骨面、伴红肿热痛及全身感染表现时，才需要磁共振成像协助诊断。

是。周围神经病变和下肢动脉缺血可在无溃疡阶段即已存在，定期筛查有助于在溃疡发生前识别高危足并采取保护措施。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南. 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足防治健康教育核心信息. 2022.