尿路上皮癌的治疗原则

尿路上皮癌的治疗原则是以手术切除为核心、按疾病分期分层决策的综合治疗：非肌层浸润者以经尿道肿瘤切除加术后膀胱灌注为主，肌层浸润者优先根治性膀胱切除或保留膀胱综合方案，转移性者以含铂联合化疗与免疫治疗为系统治疗主线。

分期决定治疗路径

1、非肌层浸润性尿路上皮癌：标准首步为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后依据复发与进展风险分层给予膀胱腔内灌注治疗，低危者术后即刻单次灌注即可，中危者需维持灌注，高危者推荐卡介苗灌注并规律膀胱镜随访。

2、肌层浸润性尿路上皮癌：无远处转移者首选根治性膀胱切除加尿流改道，并联合盆腔淋巴结清扫；部分单发、体积小、无原位癌且能耐受随访的病例，可在充分评估后选择保留膀胱的综合方案，即最大限度电切联合放化疗。

3、局部晚期与转移性尿路上皮癌：一线系统治疗以含铂联合方案为基础，顺铂耐受者用顺铂联合方案，顺铂不耐受者改用卡铂联合方案或免疫检查点抑制剂；二线及后线可选免疫治疗、抗体偶联药物或靶向治疗。

4、上尿路尿路上皮癌：肾盂与输尿管肿瘤以根治性肾输尿管切除加膀胱袖状切除为主，低危、局限且肾功能需保留者可考虑内镜下切除或节段性输尿管切除，术后同样需膀胱灌注随访。

5、围手术期治疗：肌层浸润性尿路上皮癌在根治术前可行新辅助含铂化疗，术后病理提示淋巴结阳性或切缘阳性者可行辅助化疗或免疫辅助治疗，具体方案由多学科团队讨论确定。

证据与随访要点

中国临床肿瘤学会发布的《尿路上皮癌诊疗指南（2023年版）》明确将经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注列为非肌层浸润性尿路上皮癌的标准治疗，并推荐肌层浸润性尿路上皮癌行新辅助化疗。美国癌症协会2024年统计显示，局限期膀胱癌五年生存率约为百分之七十，而发生远处转移者五年生存率约为百分之八，这一差距直接说明早期发现与规范分期治疗对结局影响明显。随访方面，非肌层浸润性尿路上皮癌术后前两年每三个月复查膀胱镜，第三年起可延长至每六个月；肌层浸润性尿路上皮癌根治术后需定期复查影像学与肾功能，监测复发与转移。

尿路上皮癌治疗必须依据分期、病理分级与身体耐受情况分层选择，早期以保留膀胱的局部治疗为主，进展期以根治性手术联合系统治疗为主，转移期以全身药物治疗为主。

常见问题

否。仅非肌层浸润性尿路上皮癌通常保留膀胱，行电切加灌注；肌层浸润性尿路上皮癌多数需根治性膀胱切除，少数符合条件者可选择保留膀胱综合方案。

膀胱灌注用于降低肿瘤复发与进展风险，非肌层浸润性尿路上皮癌电切后残留微小病灶风险较高，灌注药物可直接作用于膀胱黏膜，具体方案按风险分层决定。

能。转移性尿路上皮癌以含铂联合化疗和免疫治疗为主要系统治疗手段，部分患者还可使用抗体偶联药物，治疗目标是控制肿瘤、延长生存并改善生活质量。

不完全一样。上尿路尿路上皮癌以根治性肾输尿管切除加膀胱袖状切除为主，膀胱癌则以经尿道电切或根治性膀胱切除为主，两者术后均需膀胱灌注随访。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] American Cancer Society. Cancer Statistics, 2024. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2024.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.