头癣和湿疹

头癣与湿疹是两种病因完全不同的皮肤病，前者由真菌感染引起且具有传染性，后者属于炎症性皮肤病且不传染，鉴别需依靠真菌镜检。

1、病因差异：头癣由皮肤癣菌感染毛发和头皮所致，常见菌种包括毛癣菌属和小孢子菌属；湿疹由遗传易感性、免疫异常及环境因素共同作用引发，属于慢性炎症性反应。

2、传染性区别：头癣可通过直接接触患者或患病动物、共用梳子帽子等物品传播，在儿童集体环境中易出现聚集；湿疹不具备人际传染性，但可在自身不同部位蔓延。

3、皮损形态：头癣典型表现为边界清楚的环形脱屑斑，可伴有断发、黑点或脓疱，部分类型遗留瘢痕性脱发；湿疹多为对称分布的红斑、丘疹、水疱，慢性期出现苔藓样变和抓痕。

4、好发人群：头癣以3至14岁儿童为主，成人少见；湿疹可发生于任何年龄段，婴幼儿及过敏体质者更常见。

5、诊断方法：头癣确诊依赖真菌镜检和培养，Wood灯检查白癣呈亮绿色荧光；湿疹无特异性实验室指标，主要依据病史和皮损特点进行临床诊断。

6、治疗方向：头癣需抗真菌治疗，包括口服药物和外用制剂，疗程通常数周；湿疹以抗炎、止痒和修复屏障为主，外用糖皮质激素是一线选择，需避免诱发因素。

7、预后转归：头癣规范治疗后多数可痊愈，未及时处理可能形成永久性脱发；湿疹呈慢性反复过程，需长期管理，部分儿童随年龄增长症状减轻。

中华医学会皮肤性病学分会制定的《中国头癣诊疗指南（2018版）》指出，头癣确诊必须结合真菌学检查，不推荐仅凭临床表现启动抗真菌治疗。一项由中国医学科学院皮肤病医院牵头、发表于2020年的多中心流行病学调查显示，在临床初诊为“头皮湿疹”的儿童患者中，经真菌培养最终确诊为头癣的比例约为11.3%，提示两种疾病存在混淆可能。该数据来源于《中华皮肤科杂志》2020年发表的全国儿童浅部真菌病调查。

头癣与湿疹的核心区别在于真菌感染与炎症反应，前者需抗真菌且具传染性，后者需抗炎且不传染。头皮出现脱屑、断发或环形斑块时，应优先进行真菌镜检以排除头癣。

常见问题

是，两者可以同时存在。头皮既有真菌感染又合并湿疹样改变时，需分别针对真菌和炎症进行治疗，但具体方案应由医生根据检查结果制定。

是，头癣具有传染性。共用梳子、帽子、枕巾等物品可造成间接传播，患者物品应单独清洗并暴晒，家庭成员需避免密切头部接触。

否，湿疹不具有传染性。湿疹是自身免疫和皮肤屏障功能异常导致的炎症，不会通过接触传播给他人。

否，脱发原因众多。头癣可导致断发和脱发，但斑秃、拔毛癖等也会引起类似表现，需通过真菌镜检和皮肤镜鉴别。

取决于毛囊是否破坏。早期规范治疗者头发可再生；若已形成瘢痕性脱发，毛囊永久损伤区域头发难以恢复。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国头癣诊疗指南（2018版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 全国儿童浅部真菌病多中心流行病学调查. 中华皮肤科杂志, 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.