不宜在急性痛风性关节炎期加用的药物是什么

不宜在急性痛风性关节炎期加用的药物是降尿酸药，包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。急性期关节内存在剧烈炎症，此时启动或加用降尿酸药会引起血尿酸水平明显波动，可能诱发炎症加重、关节肿痛迁延，故应等急性症状缓解后再由医生评估启用。

为什么急性期不宜加用降尿酸药

1、血尿酸波动机制：急性痛风性关节炎发作时，关节腔内尿酸盐结晶与炎症反应处于动态平衡。此时加用降尿酸药，血尿酸浓度快速下降，已沉积的尿酸盐结晶可能部分溶解、脱落，刺激巨噬细胞释放白细胞介素-1β等炎症因子，使原有红肿热痛加重。

2、临床分期原则：中华医学会风湿病学分会发布的痛风诊疗指南指出，急性发作期以抗炎镇痛为处理重点，降尿酸治疗应在急性症状缓解后开始，通常为发作缓解2周左右再评估启动，具体时机由接诊医生根据病情决定。

3、已长期服药者例外：若患者在急性发作前已规律服用降尿酸药，急性期通常不建议擅自停药，以免血尿酸反弹。是否调整方案需由医生判断，与从未用药者新加药的情况不同。

4、抗炎处理优先：急性期常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素控制炎症，具体选择与剂量由医生依据肾功能、胃肠情况及合并症决定，不自行购药服用。

5、数据参考：一项纳入我国多中心痛风患者的流行病学调查显示，我国痛风患病率约为1%至3%，且呈上升趋势，规范分期治疗对减少复发具有意义（来源：中华医学会风湿病学分会痛风诊疗指南，2019年）。

6、错误做法的后果：急性期自行加用降尿酸药，可能造成疼痛持续时间延长、发作频率增加，部分患者还会出现新的关节受累，反而延长病程。

需要留意的情形

急性期与缓解期的处理目标不同：急性期控制炎症、缓解疼痛；缓解期在医生指导下逐步降尿酸并长期达标。血尿酸控制目标通常为低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升，具体目标由医生制定。出现关节剧痛、发热或关节红肿迅速加重，应尽快到风湿免疫科就诊，避免自行调整药物。

常见问题

否。急性期加用别嘌醇会引起血尿酸波动，可能加重关节炎症，通常需等急性症状缓解后由医生评估再启用。

不建议自行停药。已规律服药者突然停药可致血尿酸反弹，是否调整应由风湿免疫科医生根据病情判断。

常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体种类与剂量需医生结合肾功能、胃肠状况及合并症决定。

一般在急性症状缓解约2周后，由医生评估启动，具体时间依关节炎症消退情况和血尿酸水平确定。

通常目标为低于360微摩尔每升；存在痛风石者目标为低于300微摩尔每升，具体由医生制定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2019年）

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（卫生行业标准）

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）