不宜在急性痛风性关节炎期加用的药物是什么

不宜在急性痛风性关节炎期加用的药物是降尿酸药，包括别嘌醇、非布司他及苯溴马隆。急性期关节内尿酸盐结晶处于不稳定状态，此时启动降尿酸治疗可引起血尿酸水平快速波动，诱发新的炎症反应，导致关节症状加重或病程延长。降尿酸治疗应在急性炎症完全缓解后开始。

为什么急性期不宜加用降尿酸药

1、血尿酸波动机制：急性痛风性关节炎发作时，关节腔内尿酸盐结晶与血液之间处于动态平衡。降尿酸药使血尿酸迅速下降，已沉积的结晶会部分溶解，释放出新的微细晶体进入关节腔，激活补体和中性粒细胞，形成新一轮炎症。这一现象在临床中称为“转移性发作”。

2、权威指南的明确建议：中华医学会内分泌学分会发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，痛风急性发作期不建议启动降尿酸治疗，若患者已在规律服用降尿酸药，发作期间不需停药，也不需调整剂量，以免血尿酸波动。该指南同时强调，急性期以控制炎症、缓解疼痛为主要目标。

3、发作期用药方向：急性期控制炎症的药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择需结合患者肾功能、消化道状况和合并症，由医生判断。降尿酸药不属于急性期止痛抗炎用药范畴。

4、启动降尿酸治疗的时机：一般在急性关节炎完全缓解后1至2周开始降尿酸治疗。若患者在降尿酸过程中出现急性发作，不需停用降尿酸药，同时加用抗炎药物控制症状。这一处理原则与“急性期不加用”并不矛盾，区别在于是否已经处于稳定降尿酸阶段。

5、流行病学数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》援引的流行病学资料，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，患病人群基数较大，规范分期用药对减少复发具有重要意义。

6、证据块—操作步骤：急性痛风性关节炎期规范处理流程为：第一步，评估关节红肿热痛程度及受累关节数目；第二步，在发作24小时内尽早使用抗炎药物控制症状；第三步，发作期间不启动降尿酸药，已在服用者维持原剂量；第四步，待关节症状完全缓解1至2周后，评估是否启动或调整降尿酸治疗；第五步，启动降尿酸治疗初期可联合小剂量抗炎药物预防发作，具体方案由医生制定。

需要区分的两种情况

• 未服用降尿酸药者：急性期不加用降尿酸药，待缓解后再启动。
• 已规律服用降尿酸药者：急性期不停药、不减量，同时加用抗炎药物控制发作。

急性痛风性关节炎期不宜加用降尿酸药，待炎症完全缓解后再评估启动，已在服药者维持原方案不变。

常见问题

不可以。急性期加用别嘌醇会引起血尿酸波动，可能加重关节炎症或延长病程，应待急性症状完全缓解后再评估启动。

不需要。已规律服用非布司他者，发作期间维持原剂量，同时加用抗炎药物控制症状，停药反而可能引起血尿酸波动。

主要使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素控制炎症和疼痛，具体选择需结合肾功能、消化道状况和合并症由医生判断。

一般在急性关节炎完全缓解后1至2周启动，启动初期可联合小剂量抗炎药物预防发作，方案由医生根据血尿酸水平和合并症制定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.