什么是痛风

痛风是一种因血尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织而引发的代谢性关节炎，典型表现为突发单个关节红肿热痛，首诊科室为风湿免疫科。

痛风的核心机制与诊断标准

1、尿酸来源与去路：人体尿酸约80%由内源性嘌呤代谢产生，约20%来自食物。正常男性血尿酸参考上限为420微摩尔每升，女性为360微摩尔每升，超过此值即为高尿酸血症。

2、结晶沉积条件：当血尿酸长期高于饱和浓度约420微摩尔每升时，尿酸盐可析出针状结晶，沉积于关节滑膜、软骨及肾脏间质。

3、典型发作特征：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，常在夜间或清晨突然起病，疼痛程度在24小时内达到高峰，局部皮肤温度升高、触痛明显。

4、诊断金标准：关节液或痛风石穿刺物中查见尿酸盐结晶，为确诊依据。偏振光显微镜下呈针状、负双折射特征。

5、影像学辅助：双能CT可识别尿酸盐沉积，超声可见“双轨征”，但均不能替代关节液检查。

流行病学与危险因素

中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，属于权威行业标准。危险因素包括：

• 不可干预因素：男性、年龄增长、遗传易感性。
• 可干预因素：高嘌呤饮食（动物内脏、浓肉汤、部分海鲜）、酒精摄入（尤其啤酒和烈酒）、含果糖饮料、肥胖、高血压、慢性肾病、使用噻嗪类利尿剂等。

分期与处理原则

1、无症状高尿酸血症期：血尿酸升高但无关节症状，是否启动降尿酸治疗需结合合并症评估，由医师决定。

2、急性发作期：以抗炎止痛为目标，常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体方案由风湿免疫科医师制定。

3、间歇期与慢性痛风石期：需长期将血尿酸控制在360微摩尔每升以下；若存在痛风石，控制目标为300微摩尔每升以下。

4、生活方式干预：每日饮水量建议2000毫升以上，限制酒精及高果糖饮料，减少高嘌呤食物摄入，保持体重在正常范围。

常见误区

• 误区一：不痛就不管。间歇期未降尿酸，结晶持续沉积，可导致关节破坏和肾损害。
• 误区二：急性期加用降尿酸药。急性发作期一般不新启动降尿酸治疗，以免血尿酸波动加重炎症；已服用者通常不停药，具体遵医嘱。
• 误区三：仅靠饮食控制。饮食因素对血尿酸影响约占20%，多数患者需联合药物治疗。

血尿酸长期达标是减少痛风复发和并发症的关键，急性期与间歇期处理策略不同，需在风湿免疫科规律随访。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法根治，但通过长期将血尿酸控制在目标值以下，可实现长期不发作、痛风石缩小甚至消失。

是，首选风湿免疫科。急性发作也可至急诊科处理疼痛，后续降尿酸管理仍需风湿免疫科或内分泌科随访。

否。部分患者急性发作时血尿酸可处于正常范围，确诊依赖关节液尿酸盐结晶检查，不能仅凭血尿酸值排除痛风。

是，通常可以适量摄入。多项研究提示豆制品对血尿酸影响较小，但个体反应存在差异，合并肾功能不全者需由医师评估。

是，存在遗传倾向。部分尿酸转运蛋白基因变异可增加患病风险，但遗传因素需与环境因素共同作用才会发病。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.